精神科护理观察.ppt

询问病人的近来的心情，观察病人的表现。㈡情绪方面第31页,共58页，5月，星期六，2024年，5月1.感觉

2.知觉

3.认知

4.思维过程与内容㈢认识方面第32页,共58页，5月，星期六，2024年，5月1.自我概念

2.人际关系

3.家庭状况

4.角色功能

5.文化因素

6.环境因素㈣社会方面第33页,共58页，5月，星期六，2024年，5月1.人生观

2.信仰

3.自我超越感

4.自我实现㈤精神方面第34页,共58页，5月，星期六，2024年，5月精神科护理记录书写welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience护理记录是医疗文件的一部分，是护士对病人病情观察到的结果及进行的护理过程客观记录。以供其他医务人员了解患者病情，确定或修改医疗护理措施。同时积累起来的记录，可以看出病人病情演变的过程。第35页,共58页，5月，星期六，2024年，5月表格式护理文书类别welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience体温单长期医嘱单临时医嘱单病重（病危）患者护理记录。第36页,共58页，5月，星期六，2024年，5月护理文书内容及要求welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience护理文书是病历资料的组成部分，书写内容应当与其他病历资料有机结合，相互统一，避免重复和矛盾。书写护理文书应当客观、真实、准确、及时、规范。第37页,共58页，5月，星期六，2024年，5月护理文书内容及要求welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience（一）体温单。体温单主要用于记录患者的生命体征及有关情况，内容包括患者姓名、年龄、性别、科别、床号、入院日期、住院病历号（或病案号）、日期、住院天数、手术后天数、脉搏、体温、呼吸、血压、出入量、大便次数、体重、身高、页码等。第38页,共58页，5月，星期六，2024年，5月护理文书内容及要求welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience（二）长期医嘱单。内容包括患者姓名、科别、床号、住院病历号（或病案号）、开始日期和时间、长期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、护士签名、页码。其中，由医师填写开始日期和时间、长期医嘱内容、停止日期和时间。护士每天执行长期医嘱的给药单、输液单、治疗单等，由执行护士签名，不归入病历。第39页,共58页，5月，星期六，2024年，5月护理文书内容及要求welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience（三）临时医嘱单。内容包括患者姓名、科别、床号、住院病历号（或病案号）、日期和时间、临时医嘱内容、医师签名、执行护士签名、执行时间、页码。其中，由医师填写医嘱时间、临时医嘱内容；由执行临时医嘱的护士填写执行时间并签名。第40页,共58页，5月，星期六，2024年，5月护理文书内容及要求welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience（四）病重（病危）患者护理记录。适用于所有病重、病危患者，以及病情发生变化、需要监护的患者。以护理记录单的形式记录，内容包括患者科别、姓名、年龄、性别、床号、住院病历号（或病案号）、入院日期、诊断、记录日期和时间。根据专科特点需要观察、监测的项目以及采取的治疗和护理措施、护士签名、页码等。护理记录应当根据相应专科的护理特点设计并书写，以简化、实用为原则。第41页,共58页，5月，星期六，2024年，5月护理文书内容及要求1.入院护理评估单2.入院后护理记录单3.住院护理评估单4.护理记录单5.护理观察量表6.出院护理评估单7其他要求客观真实，尽可能把患者原话记录下来。第42页,共58页，5月，星期六，2024年，5月护理记录书写要求welcometousethesePo