甲状腺疾病的放射性核素治疗.ppt

戒烟很重要在激素联合131I治疗期间宜辅以指导患者饮食和生活习惯,尤其告知患者戒烟。BartalenaL,BaldeschiL,DickinsonA,etal.ConsensusstatementoftheEuropeanGrouponGraves′orbitopathy(EUGOGO)onmanagementofGO.EurJEndocrinol,2008,158:273-285.第63页,共86页，星期六，2024年，5月2.PincheraA1998RelationbetweentherapyforhyperthyroidismandthecourseofGravesophthalmopathy.NEnglJMed.338:73-783.Thyroid-associatedophthalmopathyaftertreatmentforGraves’hyperthyroidismwithantithyroiddrugsoriodine-131.JClinEndocrinolMetab2009;94:3700-7一项大型的随机对照研究显示放射碘治疗GD与GO进展的风险升高相关（与ATDs相比RR=5.8），且这种风险能够被糖皮质激素联合治疗抵销2。研究提示主动吸烟者接受放射碘治疗后1年随访中GO发生或恶化的发生率最高(23-40%)2。多项研究都一致认为：吸烟对放射碘治疗患者GO存在有害的影响。这种风险是与每日吸烟数量成比例的，既往吸烟患者的风险仍明显低于目前吸烟患者。1.PfeilschifterJ,ZieglerR1996Smokingandendocrineophthalmopathy:impactofsmokingseverityandcurrentvslifetimecigaretteconsumption.ClinEndocrinol(Oxf).45:477-481文献报道131I治疗加重突眼病情在吸烟者中更明显3第64页,共86页，星期六，2024年，5月高度关注甲减众多研究表明治疗后出现的持续、未处理的甲状腺功能减退症是GO进展的有害因素。131I治疗后早期使用左旋甲状腺素预防甲减发生（血清甲状腺激素正常后即给予），这类患者GO极少出现恶化(0%-2%)。TallstedtL,LundellG,BlomgrenH,BringJ1994DoesearlyadministrationofthyroxinereducethedevelopmentofGravesophthalmopathyafterradioiodinetreatment?EurJEndocrinol.130:494-497.PerrosP,Kendall-TaylorP,NeohC,FrewinS,DickinsonJ2005Aprospectivestudyoftheeffectsofradioiodinetherapyforhyperthyroidisminpatientswithminimallyactivegravesophthalmopathy.JClinEndocrinolMetab.90:5321-5323.第65页,共86页，星期六，2024年，5月治疗甲亢几个主要观点(一)131I治疗甲亢的目的尽早治愈甲亢（甲减或甲功正常）、缩短甲亢持续时间而不是避免甲减的发生，已成为公认的131I治疗目标要求。SaaraMetso,etal.Long-termfollow-upstudyofradioiodinetreatmentofHyperthyroidism.ClinicalEndocrinology(2004)61,641–648.JoyceSy,etal.Usageofafixeddoseofradioactiveiodineforthetreatmentofhyperthyroidism:one-yearoutcomeinaregionalhospitalinHongKong.HongKongMedJ2009;15:267-73.RobertA,etal.Optimaliodine-131doseforeliminatinghyperthyroidisminGraves’