神经损伤的康复.ppt

*(二)临床特点1.运动障碍(1)足下垂，走路呈跨越步态(2)踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸(3)胫前及小腿外侧肌肉萎缩2.感觉障碍小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失.第62页,共82页，星期六，2024年，5月(三)康复治疗可用足托或穿矫形鞋使踝保持在90°位。物理治疗：促进神经再生。运动治疗、神经肌肉电刺激：增强足和足趾背伸肌力。对不能恢复者，可行肌腱移植术和功能性电刺激。第63页,共82页，星期六，2024年，5月(二)临床特点1.运动障碍小腿后侧肌群麻痹，小腿消瘦。跟腱反射消失，出现足跖屈，内收，内翻，外展障碍。第64页,共82页，星期六，2024年，5月2.感觉障碍小腿后侧、足背外侧、跟外侧和足底感觉障碍出现足底压疮或神经性溃疡第65页,共82页，星期六，2024年，5月(三)康复治疗重点是预防足畸形：小腿矫形器或穿矫正鞋重视感觉障碍的康复和病人教育控制灼性疼痛症状：可采用TENS、HVPC或经络导平治疗、中频电疗、超声波治疗、封闭，如无效可进行脊髓电刺激治疗。第66页,共82页，星期六，2024年，5月2.原因腰椎间盘突出、脊椎骨折脱位等可压迫损伤坐骨神经根。臀部肌肉注射部位不当、髋关节脱位、股骨干骨折、骶骨及髂骨骨折等可损伤坐骨神经干。第67页,共82页，星期六，2024年，5月(二)临床表现坐骨神经损伤部位高时，出现半腱肌、半膜肌、股二头肌及胫神经和腓总神经支配的肌肉瘫痪，小腿不能屈曲，足及足趾运动完全消失，呈“跨越步态”。跟腱反射消失，小腿外侧感觉障碍或出现疼痛，足底感觉丧失常导致损伤和溃疡。第68页,共82页，星期六，2024年，5月(三)康复治疗应用踝足矫形器、膝踝足矫形器或矫形鞋，以防治膝、踝关节挛缩和足内、外翻畸形。脉冲高频电疗、低频脉冲电流、激光照射和神经营养因子：促进神经再生。对下肢肿胀，可采用抬高患肢休息、顺序充气循环治疗、干扰电疗等治疗。第69页,共82页，星期六，2024年，5月手神经损伤康复1.感觉神经损伤后的康复基本原理：周围神经损伤修复术后，使神经末梢的排列错误，许多新生的轴突芽不能长入原来的髓鞘内，因而出现了非正常感觉和某些部位的感觉缺失。第70页,共82页，星期六，2024年，5月但患者通过感觉再学习（即集中注意力、反馈、记忆、强化），可在脑中产生对这种异常刺激感觉与受伤前脑中已存在的、对某种物体表面形状的反应模式联系起来，进一步训练患者形成一种高度的本体感觉认识。第71页,共82页，星期六，2024年，5月经这种训练后，感觉有较好的恢复，而且是与物体的形状、大小、重量的认识有关。定位训练的目的是将触觉和视觉刺激联系起来形成新的触—视模式。第72页,共82页，星期六，2024年，5月手的感觉恢复顺序是：痛觉和温觉、30Hz振动觉、移动性触觉、恒定性触觉、256Hz振动觉、辨别觉。因此感觉训练程序分为早期和后期阶段。早期主要是痛、温觉、触觉和定位、定向的训练。后期主要是辨别觉训练。腕部正中神经和尺神经修复术后8周，可以开始早期阶段的感觉训练。假如存在感觉过敏，则脱敏治疗应放在感觉训练程序之前。第73页,共82页，星期六，2024年，5月训练方法：首先要求患者在手上画出感觉缺失区域；训练前进行感觉评定；当保护觉（痛觉）恢复时，感觉训练程序即可开始；感觉训练后的评定，每月1次；训练时间不宜过长、过多，每日3次，每次10～15分钟为宜。第74页,共82页，星期六，2024年，5月定位觉训练：治疗师在安静的环境里训练患者。用30Hz音叉让患者知道什么时候和在什么部位开始的移动性触觉。然后用铅笔擦头沿需要再训练的区域，由近到远触及患者。第75页,共82页，星期六，2024年，5月患者先睁眼观察训练过程，然后闭上眼睛，将注意力集中于他所觉察到的感受，而后睁眼确认，再闭眼练习。这样反复学习，直至患者能够较准确地判断刺激部位。第76页,共82页，星期六，2024年，5月当患者能够觉察到指尖的移动性触摸时，即可开始恒定性触觉练习。使用256Hz音叉作为导标，以确定何时开始练习。用铅笔擦头点压，开始时压力较大，然后逐渐减轻。经过闭眼--睁眼--闭眼训练程序，反复体会，直至患者能够准确地感知刺激部位。第77页,共82页，星期六，2024年，5月辨别觉训练：当患者有了定位觉以后，可以开始辨别觉训练。刚开始时让患者辨别粗细差别较大的物体表面，逐渐进展