系统性红斑狼疮SLE.ppt

实验室和其他检查血常规异常尿常规异常：血尿、蛋白尿、管型尿等血生化指标异常：白蛋白?，球蛋白?，严重肾损害者尿素氮?，肌酐?血沉增快第31页,共57页，5月，星期六，2024年，5月（一）抗核抗体谱1.抗核抗体（antinuclearantibodies，ANA）ANA是筛选结缔组织病的主要试验,见于几乎所有的SLE患者，特异性低2.抗dsDNA抗体诊断SLE的标记抗体之一其含量或滴度与疾病活动性密切相关多出现在SLE的活动期自身抗体ANA（+）均质型ANA（+）斑点型第32页,共57页，5月，星期六，2024年，5月3.ENA抗体（1）抗Sm抗体：诊断SLE的标记抗体之一。特异性99％，敏感性25％。仅在SLE中出现，阳性不代表疾病活动性。（2）抗RNP抗体：阳性率40％，对SLE诊断特异性不高；与SLE的雷诺现象及肌炎相关。（3）抗SSA(Ro)抗体：往往出现在SCLE、SLE合并干燥综合征及新生儿红斑狼疮的母亲（4）抗SSB(La)抗体：其临床意义与抗SSA抗体相同（5）抗rRNP抗体：阳性说明病情活动，提示有NP狼疮或其他重要内脏的损害第33页,共57页，5月，星期六，2024年，5月（二）抗磷脂抗体：包括抗心脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒血清试验假阳性等（三）抗组织细胞抗体：有抗红细胞抗体，Coombs试验阳性，抗血小板相关抗体抗神经原抗体多见于NP狼疮（四）其他：有少数的患者血清中出现类风湿因子和抗中性粒细胞胞浆抗体p–ANCA第34页,共57页，5月，星期六，2024年，5月补体常用的有总补体（CH50）、C3、C4的检测C3下降是SLE活动的指标之一C4低下除表示SLE活动性外，尚可能是SLE易感性（C4缺乏）的表现第35页,共57页，5月，星期六，2024年，5月一、狼疮带试验用免疫荧光法检测皮肤的真皮和表皮交界处有否免疫球蛋白（Ig）沉积带SLE的阳性率约为50%，狼疮带试验代表SLE活动性狼疮带试验阳性病理检查第36页,共57页，5月，星期六，2024年，5月二、肾活检病理 对狼疮肾炎的诊断、治疗和预后估计均有价值LN的免疫病理表现第37页,共57页，5月，星期六，2024年，5月X线及影像学检查X线平片、MRI、CT有助于早期发现器官损害超声心动图对心包积液、心肌、心瓣膜病变、肺动脉高压等有较高敏感性而有利于早期诊断多浆膜腔积液第38页,共57页，5月，星期六，2024年，5月一般检查自身抗体补体狼疮带试验肾活检病理影像学检查血常规尿常规血沉抗磷脂抗体抗核抗体谱抗组织细胞抗体C3C4CH50诊断治疗预后MRICT实验室和其他辅助检查SLE50%代表SLE活动性抗核抗体谱抗核抗体抗dsDNA抗体抗ENA抗体rRNPSmRNPSSBSSA第39页,共57页，5月，星期六，2024年，5月1.颧部红斑(Malarrash)2.盘状红斑(Discoidrash)3.光过敏(Photosensitivity)4.口腔溃疡(Oralulcers)5.关节炎(Arthritis)6.浆膜炎(Serositis)7.肾病变(Renaldisorder)8.神经系统病变(Neurologicdisorder)9.血液系统异常(Hematologicdisorder)10.免疫学异常(Immunologicdisorder)(与1982年诊断标准的区别是此项中将狼疮细胞阳性改为APL阳性)11.抗核抗体阳性(Positiveantinuclearantibodies)如果11项中有≥4项阳性者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断为SLE。其特异性为85％，敏感性为95%SLE分类标准(美国风湿学会1997年修订）诊断标准第40页,共57页，5月，星期六，2024年，5月面颊红斑盘状斑日光过敏关节炎心包炎症狼疮肺口腔溃疡肾病变血液系统四减少精神症状非少见免疫标志细测定抗核抗体最敏感记忆口诀第41页,共57页，5月，星期六，2024年，5月SLE病情的判断疾病的活动性常用SLE疾病活动指数（SLEDAI）进行评估疾病的严重性依据受累器官的部位和程度，伴心、脑、肾等主要脏器受累，发生AIHA或血小板减少伴出血倾向时表明病变严重狼疮危象：急性的危及生命的重症