急性腹痛-常见急腹症.pptx

急性腹痛——常见急腹症

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1.胃、十二指肠穿孔

■有溃疡病史，多在饭后发生。上腹部突然发

生剧烈持续疼痛，伴上腹压痛、腹肌紧张及

反跳痛。随后可扩散至全腹，全腹可呈板状腹，被动体位，深呼吸受限，肠鸣音消失，肝浊音界可消失，并出现移动型浊音。严重

者出现休克，X线透视有时可见膈下气体。

2.急性胆囊炎、胆石症

■多见于中年女性，常在饱餐油腻食物后诱发。

起病急，多位于右上腹持续疼痛伴阵发性加重，可发射至右肩及肩胛下区，右上腹有压痛及肌紧张，常有莫菲征(Murphy)阳性，伴有恶心、呕吐、发热及黄疸，超声波检查

有助于诊断。

3.急性胰腺炎

■常在酗酒或暴饮暴食后发生。为上腹中部持

续性剧痛，可向左腰背部放射，上腹部有压痛，严重者有肌紧张，伴恶心、呕吐及发热。血清及尿淀粉酶增高常为诊断的重要依据。

4.胆道蛔虫症

■可有吐虫史，起病急，表现为上腹剑突下钻

顶样剧痛，病人可辗转不安，忽起、忽止，

停止时平静如常。查体上腹剑突下有深压痛，无肌紧张，体征与剧痛不平行。常有恶心、

呕吐或吐出蛔虫。

5.急性阑尾炎

■无诱因，多先表现为上中腹钝痛，后转移至

右下腹持续性疼痛，逐渐加重，可伴恶心、

呕吐。查体右下腹麦氏点有明显压痛，严重

者已累及腹膜壁层，可出现肌紧张及反跳痛，

外周血白细胞数升高。

6.急性机械性肠梗阻

■多为上腹或脐周阵发性绞痛，伴有反复呕吐、

腹胀，无排气排便，腹部可见肠型，肠鸣音亢进或有气过水声。绞窄性梗阻(影响肠壁血液循环)腹痛为持续性，可伴有腹膜刺激征，有休克表现。部分性肠梗阻则症状较轻，可有排气排便。X线腹部透视可见肠管内积气

和液平。

7.腹部闭合性损伤

■常见于肝、脾破裂。有外伤史，多起病急，

肝、脾部位即右上腹、或左上腹有钝痛，伴

肌紧张。内出血至腹腔时，可有移动型浊音，内出血量多时可伴有休克。腹腔穿刺可抽出

鲜血。

8.宫外孕破裂

■见于育龄期妇女，有停经史。起病突然，腹

痛先在患侧下腹，继之全腹，以下腹痛为主，有下坠感，呈持续性伴阵发加重。查体下腹部有明显压痛伴肌紧张，子宫有早孕征，宫颈举痛，后宫隆饱满，触痛明显，若在后穹

隆穿刺可抽出不凝血。

9.肾、输尿管结石

■病人起病突然，疼痛位于患侧腰部，沿输尿

管向下放射，可至会阴部，常伴血尿。痛苦不

安，面色苍白、大汗甚至虚脱。

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10.急性胃肠炎

■常有暴饮暴食或不洁食物史。发病急，上腹

持续疼痛有时伴阵发加剧，上腹偏左有轻压

痛，伴恶心、呕吐，较易为阿托品等药物缓解。急性胃炎无特异性诊断指标，某些急腹症早期表现极似急性胃炎，如早期阑尾炎、

急性胰腺炎、肠梗阻等，故应在诊断急性胃

炎前排除上述急腹症。

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11.少数急性心肌梗塞、心力衰竭、动

脉瘤可表现为腹痛

■对于老年人，高血压患者应提高警惕。

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急腹症分诊

■预诊分诊与观察急腹症的预诊是一个紧张而

迅速的过程，要求护士在极短时间内作快速、

准确的初步诊断，以取得抢救和治疗时机。

因此，必须做到以下急诊工作程序，

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急腹症分诊工作程序

■一看：用眼睛直接细致而全面地观察，从患者的入院方式、神态、表情、面色、行为和生理活动以判定疾病的严重程度；如患者是救护车送来的，意识不清，或者是急性痛苦病容，表明病情较重。患者有腹肌紧张、辗转不安，提示疼痛严重；患者出现烦躁、面色苍白、出汗、皮肤湿冷、脉搏细弱，提示有休克的可

能；腹痛时由于病理改变，患者可出现特有的姿势、神情和体位，如急性心肌梗死患者腹痛时喜端坐位，消化性溃疡穿孔、尿路结石腹痛时，患者被迫采取屈

膝侧卧位，以减轻疼痛。

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急腹症分诊工作程序

二问：急腹症的患者应简要、迅速、重点、具体地询问病史，通过询问患者或知情

者，了解患者的主诉、现病史和既往史，了解发病的经过及当前的病情，以及腹痛

特点分析判定；询问患者此次就诊的原因、疾病的发生、发展及演变过程，具体询问患者腹痛的的时间、性质；每次疼痛持续的时间、间歇时间，最先腹痛及腹痛最严重的部位，疼痛是否固定，疼痛的程度有无改变，疼痛有无规律，疼痛点有无转移、放射，有无伴随症状等；有些急腹症患者表现腹痛很剧烈，而腹痛部位可以在病情演变过程中发生变化，做为急诊护士必须熟悉急腹症的特点。女性患者应询问月经史，为宫外孕或黄体破裂提供诊断依据；老年患者应排除心肺疾病。如暴饮暴食后出现的腹痛，常为急性胰腺炎或急性胃炎，饥饿后或夜间疼痛，多见于十二指

肠溃疡，若腹痛伴有血便，常提示肠出血性坏死病变，腹痛伴有休克，多见于急性

胰腺炎、胃穿孔、出血等。

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急腹症分诊工作程序

三查：在问诊的同时，应进行护理查体，首先准确快速地