先天性心脏病的心导管检查.pptVIP

心导管检查常用导管及用途名称作用端孔导管5-7F测压，抽血标本侧孔导管（NIH6-7F）右心造影端侧孔导管（Gensini,6-7F)右心造影（带导丝）猪尾巴导管4-6F左心造影漂浮导管（端孔，侧孔，5-6F）新生儿，婴儿，重症，复杂先心冠状动脉造影管冠脉造影电极导管心内电生理端孔导管5-7F侧孔导管（NIH6-7F）猪尾巴导管4-6F漂浮导管治疗性导管Rashkind球囊导管球囊扩张导管：单球囊，单管双球囊，Inowe球囊PDA，ASD，VSD堵闭特殊导管球囊扩张导管：单球囊病史，体检（出血疾病，过敏史，局部皮肤）1适应症2禁忌症3实验室检查：血，尿常规，血型，电解质，肝肾功能，出凝血时间，肝炎标志物,抗HIV4胸片，心电图，超声心动图5心导管检查术前准备普鲁卡因皮试，碘过敏试验稀释血液黏度新生儿开放PDA：PGE1纠正电解质紊乱，心律失常，缺氧发作，酸中毒，心功能不全导管术前讨论：类别，造影部位，并发症、对策家属谈话，签字心导管检查术前准备禁食：1岁4小时，1岁6小时01补液02造影剂：非离子型造影剂（优维显-370，ml/kg,总量6ml/kg03麻醉：全麻/局麻04导管术前准备01手术医师及助手02麻醉师03巡回护士04检测及血氧测定技术员05放射科医师及技术员心导管检查人员低氧血症，麻醉屏气01心律失常，心动过速/过缓02血压下降03血管心腔穿孔04心衰，肺水肿05缺氧发作06心导管严重并发症及处理导管术后处理01观察T，R，HR，BP局部伤口渗血足背动脉搏动抗生素：静脉用2-3天血栓形成：尿激酶溶栓01插入部位脐血管（出生24-72小时脐静脉）贵要静脉锁骨下静脉股静脉插入方式切开法经皮穿刺右心导管术正常各心腔压力（mmHg)部位收缩压/舒张压平均压RA4-6/2±22-4RV15-30/2-535-80/1-5（新生儿）PA15-30/5-1035-80/20-40（新生儿）10-20PW5-12LA5-10LV80-130/5-1070-95AO80-130/60-90正常小儿心内血氧饱和度（100%）部位均值范围SVC77.166.8RA78.469.1-81.4PA76.767.1-86.9LV95-100AO95-100血氧含量异常的意义分流水平临床意义房水平左向右分流RA-VC8%ASD，CA-RA瘘，LV-RA通道，PAPVC室水平左向右分流RV-RA4-5%VSD，CA-RV瘘，AO窦瘤破入右室血氧含量异常的意义分流水平临床意义PA水平左向右分流PA-RV3%PDA，主肺动脉隔缺损，AO窦瘤破入PA右向左分流动脉90%紫绀型先心，艾氏综合征股动脉多用肱动脉AO缩窄、IAA颈动脉新生儿、PBAV010203左心导管术吸氧试验吸氧15-20minRegitin试验注入PANO试验吸入30min80PPMO220-30%0.5-1mg/kg试验前后测PA、PW、AO压力、体肺循环阻力、心排血量、左向右分流量肺小动脉扩张试验心导管附加试验室间隔缺损——膜周部、肌部VSD长轴斜位延长右前斜位房间隔缺损——继发孔型ASD右上肺静脉造影肺动脉造影房间隔缺损——原发孔型ASD左心房造影左心室造影动脉导管未闭01心室和大动脉连接关系02VSD03PA发育情况04CA起源，走向右室双出口：AO，LV，RV造影，左侧位，长轴斜位常见先心病心导管检查右室双出口完全性大血管转位AO，LV，RV造影，左室长轴斜位，左侧位心室与大动脉连接关系VSDPA发育情况CA起源，走向12常见先心病心导管检查大动脉转位（TGA）—完全型先天性心脏病的心导管检查广东省心血管病研究所钱明阳常见先天性心脏病的导管检查定义：心导管由外周血管插入不同功能的导管到心腔及血管腔进行心血管造影及生理参数测定，以获取心血管的生理及解剖资料历史1929年Forssmann将导管由SVC到RA30年代：血氧，心排出量测定40年代：完善右心导管检查50年代：左心导管历史60-70年代：经皮穿刺技术