自发性气胸患者的护理.pptxVIP

编号;定义：

气体进入胸膜腔造成积气状态，称气胸。

分类：

自发性

外伤性

医源性;;;;;病因：

肺结核最常见；慢性阻塞性肺疾病：

原发性气胸：瘦高体形的男性青壮年多见

;闭合性气胸

交通性气胸

张力性气胸：;症状

起病急骤

诱因：剧咳、用力、剧烈体力活动等

突感一侧胸痛，如刀割样威针刺样

随即胸闷、气促，呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽

→急性呼吸、循环衰竭，休克。

体征

少量气胸的体征不明显

大量气胸体征：

血气胸如失血过多可使血压下降，甚至发生休克。;X线检查

是诊断气胸的重要方法

CT：

更敏感、准确

血气分析

可提示不同程度低氧血症。;治疗目的：

促进肺复张、消除病因、减少复发。

保守治疗

闭合性气胸气量少于胸腔容积20%：

卧床休息

吸氧。酌情镇痛药物；

支气管痉挛：气管扩张剂

剧烈刺激性干咳：可待因;排气治疗（外科）

方法取决于气胸类型及积气多少。

胸腔穿刺排气：

部位：锁骨中线2肋间或腋前线4~5肋间

一次抽气量＜1000ml，qd或qod

胸腔闭式引流

负压吸引闭式引流：

以上方法肺复张不满意时可采用

压力维持在10~20cmH2O为宜。;适用:

各型气胸、液/血气胸

部位：

锁骨中线第二肋间或腋前线第4~5肋间

导管置液面下1~2cm;;;化学性胸膜固定术

适用于气胸反复发生，肺功能欠佳，不宜手术者。

粘连剂；50％葡萄糖、无菌精制滑石粉、四环素粉针剂、纤维蛋白溶酶原加凝血酶等

外科手术

适用于内科治疗无效者。

既可以闭合破裂口，又可对原发病灶进行根治。

积极治疗原发病及并发症;低效性呼吸型态

与肺扩张能力F降、缺氧有关。

疼痛：胸痛

与胸膜腔压力变化、引流管置入有关;休息

绝对卧床休息，2小时翻身一次

防止引流管脱落

避免刺激胸膜，引起疼痛。

减少活动、深呼吸、咳嗽等，以免导致胸痛。

吸氧氧流量控制在2～5L／min。

病情观察

排气疗法的护理

预防感染

保持大便通畅，防止用力引起的胸痛或伤口疼痛，气胸复发;;术前说明目的、意义、过程及注意事项

方法：

术前严格检查引流管是否通畅和整套胸腔闭式引流装置是否密闭

引流瓶内放入适量无菌蒸馏水或生理盐水；

标记液面水平。

将连接胸腔引流管的玻璃管一端置于水面下1～2cm，引流瓶塞上的另一短玻璃管为排气管，其下端应在液面以上。;保证有效的引流

妥善放置引流瓶，防止被踢倒或打破。

引流瓶应放在低于病人胸部的地方，其液平面应低于引流管胸腔出口平面60cm，以防瓶内的液体反流进入胸腔。

保持引流管通畅，观察有无气体自液面逸出。必要时，可请病人做深呼吸或咳嗽，观察水柱有无波动。

观察引流液的量、色、性状和水柱波动范围，并准确i己录。

正确固定引流管于床旁，留出适宜长度的引流管，既要便于病人翻身活动，又要避免过长扭曲受压。;在插管、伤口护理、每日更换引流瓶时，严格执行无菌操作

排气管外端应用1～2层纱布包扎，避免尘埃或脏物进入引流瓶内

伤口敷料每1～2日更换1次，如敷料有分泌物渗湿或污染，及时更换

更换引流瓶时或搬动病人时需要用两把血管钳将引流管双重夹紧，防止在更换、搬动过程中发生引流管滑脱、漏气或引流液反泻等意外情况。

若引流管不慎滑出胸腔时，嘱病人呼气同时迅速用凡士林纱布及胶布封闭引流口，并立即通知医生进行处理。;鼓励病人每2小时进行一次深呼吸、咳嗽练习或吹气球，以促进受压萎缩的肺组织扩张，加速胸腔内气体排出，促进肺尽早复张，但尽量避免用力咳嗽。

拔管的准备：引流管无气体逸出1～2天后，再夹闭引流管1天，病人无气急、呼吸困难胸片提示肺已全部复张时，应作好拔管

拔管后注意观察有无胸闷、呼吸困难、切口处漏气、渗出、出血、皮下气肿等情况，如发现异常应及时处理;