糖尿病的治疗药物.ppt

磺脲类使用注意事项磺脲类药物与磺胺类药物存在交叉过敏现象肝、肾功能不全慎用：加重低血糖发生潜在心血管风险：UGDP前瞻性研究：饮食控制加固定剂量的甲苯磺丁脲治疗5-8年，患者的心血管死亡率是单纯饮食治疗的2.5倍。小剂量开始服用，一般建议早餐前30min给药，若漏服，下次使用前无需加大药物剂量第32页,共57页，5月，星期六，2024年，5月非磺脲类促泌剂瑞格列奈和那格列奈促进胰岛素第一时相分泌的恢复从而有效减低餐后高血糖单独使用较少引起低血糖可与其他口服降糖药物联合使用92%经粪胆途径排出，无肾毒性作用欧洲药物评审委员会认定瑞格列奈是目前唯一可以在“肾功能不全”的2型糖尿病患者中安全使用口服药物第33页,共57页，5月，星期六，2024年，5月瑞格列奈(诺和龙)药代动力学服药后时间(分钟)0100200瑞格列奈浓

度(mg/l)2520151050300400起效时间为0-30min达峰时间为1h半衰期约为1h快速吸收、迅速起效、快速代谢餐时降糖药第34页,共57页，5月，星期六，2024年，5月促泌剂不良反应低血糖是严重不良反应体重增加常见胃肠道反应：腹痛、恶心、呕吐血液系统：多为磺脲类药物。表现为贫血、血小板减少、白细胞减少、粒细胞减少第35页,共57页，5月，星期六，2024年，5月双胍类—二甲双胍直接作用于糖代谢过程，不经胰岛β细胞起作用促进葡萄糖进入肌肉组织酵解，对正常人不降低血糖抑制肠道吸收葡萄糖抑制糖异生及肝糖原的分解抑制糖元异生增加靶细胞对胰岛素的敏感性优点:单用无低血糖反应，不增加体重。肥胖或超重糖尿病患者的一线治疗药物。第36页,共57页，5月，星期六，2024年，5月第37页,共57页，5月，星期六，2024年，5月二甲双胍—作用效果主要降低空腹高血糖为主改善脂质代谢不增加体重，可伴有体重轻度降低，可能与其轻度降低食欲有关单用不易引起低血糖第38页,共57页，5月，星期六，2024年，5月双胍类—不良反应胃肠道反应常见乳酸酸中毒第39页,共57页，5月，星期六，2024年，5月双胍类—禁忌（或慎用）双胍类过敏者心力衰竭、心肌梗死或缺血者肝、肾功能损害者糖尿病并发急性并发症血管造影前后48h暂停服用维生素B12和叶酸缺乏未纠正者禁用第40页,共57页，5月，星期六，2024年，5月胰岛素增敏剂—药物噻唑烷二酮类（TZD)罗格列酮吡格列酮第41页,共57页，5月，星期六，2024年，5月噻唑烷二酮类—作用特点通过激动活化过氧化物酶增殖活化因子受体（PPARγ），促进脂肪细胞分解,增加肌肉和脂肪组织的胰岛素敏感性，同时减少肝脏葡萄糖生成通过胰岛素抵抗的中间环节发挥作用，起效比较慢（2-8W）对空腹和餐后血糖都有影响不易引起低血糖第42页,共57页，5月，星期六，2024年，5月TZD应用注意事项肝毒性是严重不良反应常见不良反应是水钠潴留，心力衰竭患者禁用可能增加心血管事件风险肝、肾功能不全者禁用增加骨折风险第43页,共57页，5月，星期六，2024年，5月糖苷酶抑制剂阿卡波糖伏格列波糖第44页,共57页，5月，星期六，2024年，5月a-糖苷酶抑制剂的作用机理(一)正常糖吸收的模式糖吸收延迟的模式空肠回肠大肠十二指肠空肠回肠大肠快速的消化吸收缓慢的消化吸收糖糖饭后血糖不升得过高且不残留糖质而完全吸收血糖时间时间血糖饭后急骤的血糖升高第45页,共57页，5月，星期六，2024年，5月a-糖苷酶抑制剂的作用机理(二)糖吸收障碍的模式未吸收的糖糖由于肠内细菌的分解产生二氧化碳(CO2)气体产生氧气(02)产生有机酸→PH降低渗透压增高→水份贮留排气、腹部鼓胀、腹泻时间第46页,共57页，5月，星期六，2024年，5月双糖酶葡萄糖淀粉酶多糖单糖寡糖或双糖阿卡波糖---伏格列波糖---第47页,共57页，5月，星期六，2024年，5月阿卡波糖作用特点不影响葡萄糖总体吸收，不影响能量供给和营养物质吸收可以单独使用，也可以联合其他药物使用不增加体重良好的安全性、耐受性，禁忌症少——无低血糖发生——胃肠道症状随治疗的持续而消失第48页,共57页，5月，星期六，2024年，5月阿卡波糖注意事项在与其他降糖药联合应用时，若出现急性的低血糖，不宜使用蔗糖，而应该使用葡萄糖纠正低血糖反应原因：阿卡波糖抑制蔗