支气管恶性肿瘤的早期诊断和治疗.pptVIP

1、直径＜5mm肺微结节随访间隔6~12个月2、直径5~10mm肺小结节3个月、6个月分别进行CT复查（最好LDCT），若无生长，则每年复查CT即可3、直径≥10mm肺结节，应行肺活检或手术治疗4、多发肺结节（2~6个）处理原则同孤立结节5、随访中若肺结节增长较块，应活检或手术切除CT扫描检出肺内小结节处理建议原则肺癌的早期诊治肺癌肺癌是指起源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤，又称为支气管肺癌。肺癌的致病因素烟草危害及环境污染职业暴露肺部慢性疾病人体位置因素烟草与肺癌吸烟是中心型肺癌的主要原因有吸烟习惯者肺癌发病率比不吸烟高10倍吸烟量大者更高，比不吸烟者高20倍。临床确诊肺癌病例中，每日吸烟20支以上，历时30年以上者，约占80%以上。环境污染与肺癌工业化与城市化过程中产生的废气、汽车尾气等均还有黑多致癌物质。工业发达国家肺癌发病率高。职业暴露与肺癌长期接触铀镭等放射性物质及其衍化物、致癌性碳氢化合物、砷铬镍等金属、煤焦油、沥青石油、石棉、芥子气等物质均可诱发肺癌。有肺结核、矽肺、尘肺等基础疾病患者肺癌发病率高01于正常人，因为肺支气管在长期慢性不良物质刺激下02发生慢性炎症以及肺纤维疤痕，病变在愈合过程中可03能引起鳞状上皮化生或增生在此基础上部分病例可发04展成为肺癌。05肺部慢性疾病与肺癌吸烟者，尤其是具有三大高危因素者：(男性，年龄≥45岁和吸烟指数400)；01职业暴露人群；02生活在污染环境人群；03存在肺结核、矽肺、尘肺等慢性肺部疾病人群。04肺癌的易感人群变；有些患者认为得了肺癌就等于宣判死刑，谈肺癌色03肺癌患者总数的0.6%；早期诊断率低：0期患者常无任何症状，确诊时不到02误诊治；肺癌症状无特异性，常被误诊为肺炎、支气管炎等延01肺癌诊治现状01肺癌的预后与诊断时的临床分期密切相关；02II-IV期病人总的5年生存率则从5%-40%；03Ia期肺癌患者术后5年生存率为60%；040期肺癌患者术后的5年生存率可达90%以上；05可见：提高肺癌早期诊断率应争取“早期发现、早期诊断、早期治疗”，是降低肺癌死亡率的重要措施06更为重要的是：通过戒烟、远离职业暴露等对肺癌实施一级预防。肺癌诊治现状01努力方向02预防早期诊断早期治疗戒烟：预防肺癌肺癌预防比治疗更为重要有学者指出：如果禁止吸烟，就能防止90%肺癌的发生，因此要积极宣传，动员戒烟。戒烟可显著降低患肺癌的风险，戒烟5～10年后肺癌发病率开始下降。321456注重肺癌的早期临床表现01应用临床检查技术，尤其是新技术02肺癌早期诊断早期诊断，早期治疗意义重大！目前，80%的肺癌病例在明确诊断时已失去外科手术的治疗机会。只有在病变早期得到诊断，早期治疗，才能获得较好的疗效。早期发现的意义肺癌的早期临床表现50%20%10%45%胸痛：部位不一定，与呼吸的关系也不确定的间歇性胸部疼痛；占30%-60%；咯血：多呈间歇或断续出现痰中带血、咯血痰、咯血，清晨第一口痰多见；约30%-50%。胸闷气短：突然渐进性气短、胸闷、胸透有胸腔积液；20%-50%。咳嗽：以咳嗽为始发症状的患者约为50%-60%。多数为低热，治疗后或有好转，但经常反复；发热：胸透显示“肺部炎症”，经治疗不能彻底控制，症状反复出现或加重者。“肺部炎症”：不明原因的关节、肌肉顽固性疼痛、男性乳房发育等。肺外症状：如颈部淋巴结肿大、声音嘶哑、胸腔积液、骨痛等，约占10%肿瘤转移引起的症状：01040203肺癌的早期临床表现对于高危人群建议每年行胸部透视或摄片体检，当发现肿块或阴影时应行螺旋CT扫描。咳嗽、咳痰和痰中带血者，反复痰中查癌细胞和/或做支气管镜检查。胸片发现肺部结节或阴影但支气管镜检查阴性者可以行CT定位下穿刺活检。肺癌的早期发现及诊断常用诊断：1X线检查2CT检查：可显示肺野中1cm以下的肿块，明确肺癌与周围组织器官的解剖关系。3其它：支气管镜检查及纵膈镜、放射性核素肺扫描检查4病理诊断：5痰细胞学检查6病理检查：胸水、转移灶，经皮穿刺活检等。7剖胸探查8诊断方法X线检查曾经被认为对肺癌普查有积极作用。一项从1960年到2000年的多中心研究证明多项规律性普通胸片普查(如半年间隔)(ThePhalaselphiaPadonaryNeoplasmResearchProject,CgechStudy)或胸片加痰涂片检查并不能降低肺癌死亡率。从20