血液学检验的综合质量保证.pptVIP

血液学检验的综合质量保证综合质量保证(TotalqualityAssessment)包括：规范化操作室内质量控制室间质量评价测定病人标本时的质量控制其他,如仪器的误操作、对患者和标本编号的管理失误(标本的错取)等。血细胞计数标准化一规范化操作01测定结果的重复性大大优于目视法。可以得到不受操作者的技术及熟练程度影响的测定结果。血细胞计数----最基本、最重要的项目。血细胞计数基本上都己通过利用半自动或全自动血液分析仪实现了自动化检测。02从患者的角度来看，同一患者同一时期的检查结果无论在哪个医院或诊所进行，都应基本上是一致的。1但仅仅依靠实现自动化是不够的。2标准化—规范化操作基础3部分地区和国家开始设立促进检验结果标准化的机构，通过这些机构的工作以推动全球性的标准化。4国际血液学标准化委员会(ICSH)由血液学界的世界权威和血液分析仪生产厂家的代表所组成，站在中立的立场上，从技术、方法到方针的制定，不断促进世界性的标准化。最近发表的文件列举如下：1)以EDTA2K作为抗凝剂的推荐方法(1993年)2)红细胞和白细胞计数的参考方法(1994年)3)具有白细胞分类能力、网织红细胞计数及细胞识别功能的血液分析仪的评价准则(1994年)4)白细胞分类计数的推荐报告方法(1995)13自动化血细胞分析仪使用中的一些问题----规范操作2血样：自动血液分析仪一般要求用静脉血加抗凝剂；除了婴儿、少数无法取得静脉血的患者、某些血液病或肿瘤化疗需经常采血检验者外，应尽量避免用皮肤穿刺采外周血。3抗凝剂：EDTA二钾4贮血容器及血液贮存：用已含干操抗凝剂并具有可密封器，血液在室温中最好不超过6小时；如需制血片时，应在2小时内涂片。稀释：保证稀释准确，吸血管、自动稀释器要经过校准，并要作定期检查、校准。吸血后吸祥管外的血液要擦净。01混匀：混匀极端重要。为保证彻底混匀，吸样前颠倒混匀至少8次．02试剂：溶血剂、稀释液及清洗剂等最好用原厂配套产品，以保证质量。如开发需经过严格的对照，证明与原厂试剂测定结果完全一致(包括正常及异常标本的白细胞分类及三种直方图03关于白细胞分类：迄今为止，无论多先进的血液分析仪，用于白细胞分类都只能当作一种过筛手段，不能完全取代手工镜下分类。最好每份标本都先涂一张血片，以备需要。按照仪器说明操作二室内质量控制与室间质量评价1概念及其关系室内质量控制(InternalQualityControl，IQC)室间质量评价(ExternalQualityAssessment，EQA)如果使用血液分析仪，为了解决“同一患者同一时期的检查结果无论是在哪个医院或诊所都应该基本上一致的”这一问题，首先要做到：首先要确保该医院的仪器性能稳定----室内质量控制对仪器进行校推，使得能够得到与其它医院仪器相同的测量结果----室间质量评价IQC1924年在工业中采用质控图来预测和防止产品质量的变化50年代初把工业质量控制理论引入到临床检验中Levey—Jennings质控图其后，随着室内质控理论，数理统计方法的不断完善，以及计算机技术的应用Westgard多规则法则及以此为基础的高效质控方法010102血液分析仪的室内质控方法多种多样,如:非定值质控物质控法、Westgard多规则法、病人标本的双份试验等。02定值质控物进行室内质控的方法12能及时反映误差的大小和性质。质控图的制作简便，也很直观。但质控物须经国家血液参考实验室定值，否则一般厂家和实验室没有条件定出可靠的靶值，无法判断测定结果的准确性。质控图的绘制和结果的判别方法介绍如下：3该方法可同时监测结果的精密度和准确性。A．以测定结果为纵坐标测定日期为横坐标，将纵轴居中位置定为靶值(T)所在的点，从该点作一条与纵轴垂直的线。称为靶值线。然后分别在纵轴上定出允许误差的警告限和最大允许限上下界限值的四个点，再分别通过这四个点，作四条平行于靶值线的直线，分别称为警告限和最大允许限。B．四个界限点的确定方法不同的测定项目其警告界限和最大允许界限的确定是不同的。血红蛋白，红细胞，白细胞和血小板测定项目可按所列的数值范围来确定界限点。每天开机后测一次定值质控物，作10份常规标本再测一次质控物的值，将两个定值标在质控图的相应位置上，用垂直线连接上述两点，再用红点标出垂线的中点(代表两次重复测定值的均值)，最后用细线将相邻的红点连接起来。02因质控物已有定值，不需对质控物作连续测定后再定值画质控图。但在作质控前须先用校准物校准仪器，使仪器测定值与靶值的偏差在允