气管插管操作流程图文.pptVIP

气管插管困难时可采取以下方法:引导管芯鱼钩状、S形，当遇到阻力时左右边转动导管。压迫环状软骨，向下向头侧推移，使喉部向右移动小于2cm.（如会厌卷曲、宽大）改变头部位置，三轴一线。长喉镜片，尽量上提，紧贴近会厌下方进管，感觉气流。从左侧置入喉镜，将舌体和舌根推向右侧,以左上磨牙作支点。0102126543直视下导管进入声门，出现呛咳。压胸部时，导管口有气流。人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音。吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化。可见呼吸囊随呼吸而张缩。如能监测呼气末分压（ETCO2）。1234567、判断是否正确进入气管内8、气管导管的深度导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。男性：门齿不超过22cm女性：21cm儿童：双唇12cm+(年龄/2)气管插管：X线确认?正确不正确存在自主呼吸，并且上气道相对干净，尤其牙关紧闭或未使用肌松药时，可选择经鼻盲插。1实施方法①插管前准备:1%丁卡因双鼻腔喷雾，而后3%麻黄素棉签下鼻道做“画圆”动作2～3min，可环甲膜穿刺，静注咪达唑仑。②插管操作:氟芬合剂半量，取与患者颜面垂直方向，轻柔进管，当导管达后鼻孔时有阻力落空感，依据气流声，轻轻转动导管，调整方向有明显气流声即到达声门。2六、经鼻盲探气管插管管端位于声门左侧，需顺时针旋转导管，使管端对准声门管端位于声门右侧，需逆时针旋转导管，使管端对准声门导管管端靠后头部后仰或轻压喉部对着食管开口使管端对准声门导管管端顶住会厌抬高枕部使颈前屈或向上提拉喉部根部软组织使管端对准声门“困难气道”包括3方面内容:通气氧合困难、插管困难、环甲膜切开困难。困难气管插管首选清醒插管，操作过程中确保患者氧合良好，无缺氧损害为首要原则。安全的处理方式是保持患者清醒和自主呼吸。首先应积极寻求帮助，可以选择插入LMA、ETC(联合导管)、行经气管喷射通气(TTJV)或建立外科气道4种方法。环甲膜切开是极度困难插管的最终措施，与气管切开相比，环甲膜切开耗时少、易实施、可靠性高、并发症少。七、困难气道处理规则困难插管的常备器械面罩喉镜：macintosh喉镜、belscope喉镜、可视喉镜、double-angle喉镜口咽、鼻咽通气道纤支镜光索喉罩食管-气管联合导管ETC01经口盲探插管指探引导法02适用于部分张口困难、颈部活动障碍（颈03项强直、颈椎骨折脱位、颈前瘢痕挛缩、04颈项短粗）、喉结过高、或下颌退缩病人05左示指沿右后臼齿间抵达舌根，探触会厌上缘并将其拨向舌侧，右手在示指引导下将管端对准声门。指探引导法光索是前端装有灯泡、后端连接电池把柄的2、光索引导法插管时在环甲膜处见清晰透光光索前端正位于环甲膜后推进导管可通过声门导管芯颈前光斑喉罩引导法01先置入3号或4号喉罩02当通气罩位置正确时03经通气管置入ID6.0mm气管导管04气管导管将滑入气管05首次成功率75%总成功率90%06喉罩(LMA)能在快诱导插管失败后快速提供通畅的气道，另外可替代BMV作为暂时的人工气道，使用简单、不良反应少。美国麻醉医师协会(ASA)已将其作为困难气道的处理规范之一。ABCD01纤维支气管镜引导法经口插管02用喉镜暴露咽喉区03气管导管套在纤支镜外04纤支镜经口咽部05直视下经声门进入气管06气管导管沿纤支镜推入气管纤支镜气管插管是里程碑，尤其对于困难气道者，其适应证包括预期的困难插管、颈椎制动、解剖异常、常规插管失败但能维持通气等。通过皮球面罩通气(BMV)不能提供充分氧合是纤支镜插管的绝对禁忌证，相对禁忌证包括上气道梗阻和血液分泌物过多影响视野。*这是最理想的充分曝露的声门入口。会厌完全被镜片挑起，从声门裂可以看到气管环。然而，临床上多数病人不能曝露到这种程度。对于有经验的麻醉医师能识别喉部开口的后壁、即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。*成人门齿到声门的距离是12～15cm，声门至隆突是10～15cm。*如最初复苏后导管仍要留在气管里，应摄胸片最后确认导管所在位置是否正确。一般