纤维支气管镜在胸外科的应用.pptVIP

BF治疗条件：具备下列条件之一并发呼吸衰竭者：痰多且不易咯出食物或分泌物引起窒息病情需要寻找抗生素治疗的细菌学依据有机械通气指征(呼吸心跳骤停者例外)需要行经鼻气管插管或需要改经口插管为经鼻插管连枷胸严重颅脑外伤意识丧失颈椎外伤伴高位截瘫气管支气管外伤海南省第三医院心胸外科：林青、田作春、李才、朱永德、陈纯烨、许有忠、郑超纤维支气管镜（BF）气管、支气管疾病的诊断01纤维支气管镜（BF）支气管胸膜瘘的诊断、治疗02纤维支气管镜(BF)在ICU呼吸衰竭及严重多发伤并发呼吸衰竭救治中的应用03诊断方面

23145痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。不明原因的声音嘶哑。（喉返神经损伤引起声带麻痹，咽喉或纵隔内新生物）不明原因的慢性咳嗽。（支气管结核，气道良性和恶性肿瘤，异物吸入）不明原因的局限性哮鸣音。（气道狭窄）不明原因的咯血，尤其是40岁以上患者，持续一周以上的咯血或痰中带血。痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。X线胸片或CT检查异常者。（肺不张，肺部块影，阻塞性肺炎，肺炎不吸收，肺部弥漫性病变，肺门或纵隔淋巴结肿大，气管支气管狭窄，原因不明的胸腔积液等）临床已诊断肺癌，决定行手术治疗前的检查。（指导手术范围，估计预后）胸部外伤，怀疑有气管支气管裂伤或断裂。肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。疑有食道气管瘘的确诊。支气管镜引导下选择性支气管造影。禁忌症01活动性大咯血。02严重心肺功能障碍。03严重心律失常。04全身情况极度衰竭。05不能纠正的出血倾向。06严重的上腔静脉阻塞综合征。07新近发生心梗或有不稳定型心绞痛。08疑有主动脉瘤。09气管重度狭窄。10尿毒症或严重的肺动脉高压患者，行活检时可能发生严重的出血。术前处理局部麻醉：用2%利多卡因喷咽喉作表面麻醉，每五分钟喷雾一次，共三次。用2%利多卡因和1%麻黄素喷鼻，以收缩鼻腔粘膜。行环甲膜穿刺注入2%利多卡因5毫升。插入支气管镜过程中，根据需要可再注入2至3毫升利多卡因，但总量一般不能超过15毫升。01患者体位：多选用仰卧位，病情需要者亦可选用半卧位或坐位。02一般采取经鼻腔插入。若鼻腔狭小，可通过口腔插入。气管切开患者可经气管切开处插入。2007-10-1813:56续上图,为正常操作过程及图谱

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术中配合按需要配合医生做好吸引，注入药物，活检，治疗等。1术中严密观察患者生命体征，必要时行心电监护。如有异常，应停止检查。2术后注意事项:术后禁水禁食2小时，以防误吸入气管。2小时后可进温凉流质或半流质饮食。01术后半小时减少说话，使声带得到充分的休息。若有声嘶或咽喉部疼痛，可给予雾化吸入。02鼓励患者轻咳出痰液及血液。03及时留取痰液标本送检。04术后护理:密切观察患者是否有发热或胸痛，观察呼吸道出血情况。若痰中带血丝，一般不需特殊处理。若出血较多时，应通知医生。发生大咯血时，应及时配合抢救。注意有无胸闷气逼情况，少数患者可并发气胸。必要时按医嘱应用抗生素，预防呼吸道感染。并发症及处理支气管镜检查是十分安全的，但也有个别病例发生严重的并发症。常见并发症及预防处理措施如下：麻醉药物过敏或过量。立即进行对症处理。如使用血管活性药物，抗抽搐药物，对心跳过缓者应用阿托品，心跳停止者进行人工心肺复苏，喉头水肿阻塞气道者立即行气管切开等。检查或治疗过程中发生心跳骤停。立即拔出气管镜，就地行人工心肺复苏。喉痉挛或喉头水肿。拔出气管镜可缓解。给予氧气吸入或给予糖皮质激素。03严重支气管痉挛。04立即拔出气管镜，并按哮喘重度发作处理。05术后发热。06适当使用解热镇痛药，酌情应用抗生素。0102检查过程中动脉氧分压下降。01一般可能下降20mmHg左右，应给予氧气吸入。02气道出血。03少量出血可自行停止，或