慢性腱鞘炎、筋膜炎的治疗方法.pptVIP

慢性腱鞘炎、筋膜炎的治疗方法胜利石油管理局孤岛医院外科祝芳振腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱的滑液鞘。它分两层包绕着肌腱，两层之间一空腔即滑液腔，内有腱鞘滑液。内层与肌腱紧密相贴，外层衬于腱纤维鞘里面，共同与骨面结合，具有固定、保护和润滑肌腱，使其免受摩擦或压迫的作用。肌腱长期在此过度摩擦，即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症，引致肿胀，这情况便称为急性腱鞘炎。若不治疗，便有可能发展成慢性腱鞘炎，造成永久性活动不便。腱鞘炎的概念急性腱鞘炎病情发展迅速，24小时后，疼痛及局部炎症反应即较明显。典型的腱鞘炎体征为：01患指除末节外，呈明显的均匀性肿胀，皮肤极度紧张。02患指所有的关节轻度弯曲，常处于腱鞘的松弛位置，以减轻疼痛。03任何微小的被支的伸指运动，均能引起剧烈疼痛。04检查时，沿整个腱鞘均有压痛。化脓性炎症局限在坚韧的鞘套内，故不出现波动。05急性腱鞘炎的临床表现01患部明显肿胀，剧烈疼痛，沿腱鞘明显压痛。02患指呈半屈曲状，伸指活动疼痛加剧。03常可合并滑囊及间隙的感染。04可伴发热、头痛等全身症状。临床表现慢性疼痛：手指、骨突、关节周围活动时、活动后的疼痛功能障碍：活动障碍，手指弹响（狭窄性腱鞘炎）临床表现早期治疗与脓性指头炎相同，经积极治疗仍无好转，应早期切开减压，以防止肌腱坏死。在手指侧面作长切口，与手指长轴平行。不能在掌面正中作切口，否则易使肌腱脱出，发生粘连和皮肤瘢痕挛缩，影响患指伸直。手术时要小心认清腱鞘，不能伤及血管和神经，尺侧滑液囊和桡侧滑液囊感染时，切口分别作在小鱼际及大鱼际处。切口近端至少距离腕1.5cm，以免切断正中神经的分支。另一种方法是在腱鞘上和滑囊上作两个小切口，排出脓液，然后分别插入细塑料管进行冲洗。术后从一根细塑料管持续滴注抗生素溶液，另一根作为排出液体的通道，疗效较好，病人的痛苦也较小。0102治疗治疗01慢性腱鞘炎的治疗，主要是减少活动，对症治疗，热敷、镇痛、外敷药物、中医中药、针灸、针刀、理疗等，西医封闭疗法：可注射曲安奈德等激素类，为减少注射时疼痛，可与1％普鲁卡因或盐酸利多卡因混合后注射，7天一次，一般注射2～4次即可治愈，对早期腱鞘炎效果较好。02养成劳动后用温水洗手的习惯，适时活动手，并自行按摩。手部微小损伤如擦伤、刺伤等要及时处理。急性腱鞘炎，贵在早治，以免迁延成慢性，造成功能障碍。030102预防筋膜炎是指肌肉和筋膜的无菌性反应，当机体受到风寒侵袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等外界不良因素刺激时，可以诱发肌肉筋膜炎的的急性发作.01肩颈腰部的肌肉、韧带、关节囊的急性或慢性的损伤、劳损等是本病的基本病因。02由于在急性期没有得到彻底的治疗而转入慢性；或者由于病人受到反复的劳损、风寒等不良刺激，可以反复出现持续或者间断的慢性肌肉疼痛、酸软无力等症状。病因机理是由于筋血不活毛细血管及微循环不畅所致。03慢性筋膜炎的概念颈型颈椎病：主要鉴别点在X线平片有骨质增生；肩周炎：有肩关节活动受限。且疼痛与压痛点限于肩关节周围；项韧带炎：与颈肩筋膜炎很相似，但它疼痛及压痛限于颈椎棘突部，低头时疼痛加重。颈、肩、背筋膜炎的鉴别诊断01舒筋通络，行气活血，解痉止痛。02部位及取穴：项背及风池、风府、肩井、风门、肺俞、心俞、膈俞、阿是等。治疗原则推拿治疗本病有显著疗效。手法的目的是减轻疼痛，缓解肌肉痉挛，舒筋活血，防止肌筋膜粘连形成。01主要手法：一指禅推法、拿揉、滚法、点压、弹拨、叩击等。02颈、肩、背筋膜炎的治疗方案松解手法：患者坐位，医者站于患者背后，先用一指禅推法推颈项督脉及膀胱经，从上至下3~5遍，然后再拿揉肩颈部肌筋2~3分钟,并配合肩背颈项屈伸及旋转运动。解痉止痛法：接上式，先用拇指点压、按揉风府、风池、肩井、风门、肺俞、心俞等穴及痛点，以酸胀感为度，可解痉止痛。然后施拇指弹拨手法于肌痉挛处或痛点，每处弹拨3~5次，力达病所，可松解粘连，缓解肌痉挛，有良好的止痛效果。整理手法：滚揉项背部，重点在斜方肌和菱形肌，反复3~5遍，然后拿揉斜方肌，提拿肩井2~3分钟，最后用小鱼际或空拳拳眼轻叩击项背部，直擦督脉和膀胱经，结束治疗。操作方法患病人群：长期保持坐姿者，是腰背筋膜炎的高发人群，即“三坐”人群：上下班路上坐车;上班时坐办公室;下班后久坐看电视、上网。种类：腰背筋膜炎可分为急慢性两类：急性劳损指搬抬重物、弯腰或扭腰取东西时，突发腰部剧痛、活动受限，站立困难，即人们常说的“闪腰”。慢性劳损更为常见，腰痛多为隐痛，时轻时重、反复发作，久坐或天气变化后加重。危害：如果不及时治疗，会加重，此外，患者经常因为腰痛而难以集