RICU重症营养-(1)近年原文.ppt

2013年加拿大重症疾病营养支持指南解读（中文解读）2009年版的12个章节肠内营养的时机肠外营养的时机肠内营养的用法肠内营养的用量和耐受性监测肠内营养配方的合理选择辅助疗法肠外营养的指征和疗效最大化肺衰竭肾衰竭肝衰竭急性胰腺炎生命终末期的营养疗法2016年版更新为18个章节营养评定肠内营养的时机肠内营养的用法肠内营养的用量和耐受性监测肠内营养配方的合理选择辅助疗法肠外营养的时机肠外营养的指征和疗效最大化肺衰竭肾衰竭肝衰竭急性胰腺炎外科各论脓毒症外科大手术后慢性重症患者肥胖重症患者生命终末期的营养疗法2016与2013年ASPEN指南的改变内容（成人危重症）2016美国成人重症营养指南SCCMASPEN联合发布声明1、幻灯中凡标注英文和数字，如“A2”、”B4a”的文字，系从指南原文翻译而来。如有疑问，请以指南原文为准。2、幻灯中凡标注“解读”的文字，为个人解读意见，非指南原文。营养评估热卡与蛋白质需要量营养途径与耐受性监测配方选择特殊疾病的营养治疗以EN为核心PN为补充内容结构本指南的证据级别的分类请参见原文表1，采用2004年发布的由包括WHO在内的19个国家和国际组织共同创立的《推荐分级的评价、制定与评估》（GRADE）工作组制定的证据质量分级和推荐强度系统。目前包括WHO和Cochrane协作网在内的28个国际组织和协会已经采取GRADE标准。证据水平具体描述推荐级别具体描述高未来研究几乎不可能改变现有疗效评估结果的可信度强明确显示干预措施利大于弊或弊大于利中未来研究可能对现有疗效评估有重要影响，可能改变评价结果的可信度弱利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当低未来研究很有可能对现有疗效评估有重要影响，改变评估结果可信度的可能性较大

极低任何疗效的评估都很不确定

2004年GRADE证据分级及推荐强度证据水平A1根据专家共识，我们建议对收入ICU且预计摄食不足的患者进行营养风险评估（如营养风险评分NRS-2002，NUTRIC评分）。高营养风险患者的识别，最可能使其从早期肠内营养治疗中获益。营养评估A2根据专家共识，我们建议营养评估应当包括对于合并症、胃肠道功能以及误吸风险的评估。我们建议不要使用传统的营养指标或其替代指标，因为这些指标在ICU的应用并非得到验证。营养评估营养风险较低及基础营养状况正常、疾病较轻（例如NRS-2002≤3或NUTRIC评分≤5）的患者：即使不能自主进食，住ICU的第一周不需要特别给予营养治疗。C1高营养风险患者（如：NRS-2002≥5或不考虑IL-6情况下NUTRIC评分≥5）或严重营养不良患者：1、只要能耐受，应在24–48小时内尽快达到目标量，同时注意监测再喂养综合征。2、为了让患者在住院第一周内从EN获益，应努力争取于48–72小时内提供80%蛋白质与能量目标量。C3根据营养风险考虑治疗策略热卡需要量A3a如果有条件且不影响测量准确性的因素时，建议应用间接能量测定(间接测热法，indirectcalorimetry，IC)确定能量需求。A3b根据专家共识，当没有IC时，我们建议使用已发表的预测公式或基于体重的简化公式(25–30kcal/kg/day)确定能量需求。蛋白需要量C4建议充分的（大剂量的）蛋白质供给。蛋白质需求预计为1.2–2.0g/kg/天（实际体重），烧伤或多发伤患者对蛋白质的需求量可能更高（见M和P部分）。J1急性肾衰(ARF)或急性肾损伤(AKI)的ICU患者使用标准肠内营养配方，并摄入ICU推荐的标准剂量蛋白质（1.2-2.0g/kg实际体重/天）与能量（25-30kcal/kg/天）。J2接受血液透析或CRRT的患者增加蛋白质补充，最大剂量可达2.5g/kg/天。蛋白需要量M3b基于专家共识，我们建议开放腹腔患者按照15-30g／每升渗液丢失量额外增加蛋白质补充。能量需求与其他ICU患者相同。M4c根据专家共识，我们建议烧伤患者蛋白质补充量为1.5-2.0g/kg/天。N4我们建议脓毒症患者蛋白质供给量为1.2-2.0g/kg/天。营养评估热卡与蛋白质需要量营养途径与耐受性监测配方选择特殊疾病的营养治疗以EN为核心PN为补充内容结构营养途径：更加倾向ENB2G1G2G3对于需要营养支持治疗的危重病患者，我们建议首选EN而非PN的营养供给方式。对于低营养风险（如：