肌松药的合理应用.ppt

术后肌松药残留低通气典型表现SpO2正常（术后吸氧是常规）高碳酸血症（监测PETCO2）呼吸性酸中毒（血气分析）严重高血压病人苏醒延迟眼结膜水肿，颅内高压，二氧化碳麻醉1.未能够根据患者病情特点，合理选用肌松药。2.肌松药剂量不合理，长时间或反复多次应用中、长时效非去极化肌松药。3.复合应用与肌松药有协同作用的药物。4.个体差异、老龄、女性、肌肉不发达和慢性消耗患者肌松药作用时间延长。肌松药残留阻滞作用的原因5.低体温、水电解质紊乱及酸碱失衡，延长肌松药的代谢和排泄，乙酰胆碱的合成和囊泡释放受损。6.肝、肾功能严重受损，导致体内肌松药代谢、清除出现障碍。7.神经肌肉疾病。我们的因素患者自身的因素肌松药残留阻滞作用的评估1.肌松监测仪：目前临床上应用最广泛、最便捷、也较准确的是观测刺激尺神经时拇内收肌的颤搐反应，如四个成串刺激比（trainoffourratio，TOFr）＜0.9则提示存在肌松药残留阻滞作用。2.临床体征：（1）清醒、呛咳和吞咽反射恢复；（2）头能持续抬离枕头5s以上；（3）呼吸平稳、呼吸频率10～20次／分，最大吸气压≤-50cmH2O（1cmH2O＝0.098kPa）；（4）PETCO2和PaCO2≤45mmHg。上述四项为肌松残留阻滞作用基本消除的较为可靠的临床体征。肌松药残留阻滞作用的预防1.根据患者情况和手术需要，选用合适的肌松药和剂量，应给予能满足手术要求的最低剂量。2.改善患者全身情况，维持电解质正常和酸碱平衡。3.术毕无明确指征显示肌松药阻滞作用已完全消退，应进行肌松药残留阻滞作用的拮抗。4.拔除气管内导管后，应在手术室或恢复室严密监测患者神志、保护性反射、呼吸道通畅度、肺泡通气量及氧合状态，至少30min，确保患者安全。5.监测肌力恢复情况，注意肌松药药效的个体差异。必须人工通气维持足够通气至自主呼吸恢复。无特异的琥珀胆碱拮抗药；反复或大剂量应用琥珀胆碱后可转为Ⅱ相阻滞导致术后发生呼吸恢复延迟。改善患者全身情况；纠正电解质与酸碱紊乱，维持循环稳定；对胆碱酯酶功能异常者可输注新鲜冰冻血浆（一）去极化肌松药效应终止方法123肌松药残留阻滞作用的拮抗（二）非去极化肌松药效应的拮抗

--胆碱酯酶抑制剂新斯的明给药时机：TOF出现两个反应或自主呼吸恢复但微弱时。新斯的明用药剂量：静注0.04~0.07mg/kg，最大剂量5mg,起效时间2min,达峰时间7－15min，持续时间2h。阿托品的用药剂量：一般为新斯的明的半量，需按心率调整，起效时间10~30s,达峰时间12~16min，作用持续4~6h。建议：阿托品和新斯的明须同一注射器缓慢静脉注射新斯的明禁忌禁忌孕妇、对溴化物过敏心肌缺血，瓣膜严重狭窄，心律失常，心动过缓，esp.房室传导阻滞支气管哮喘，机械性肠梗阻，尿路感染，尿道梗阻阿托品禁忌/慎用婴幼儿/老年人痉挛性麻痹与脑损伤患儿青光眼患者心率失常/充血性心力衰竭/冠心病/二尖瓣狭窄阿托品使用禁忌/慎用溃疡性结肠炎返流性食管炎食管与胃的运动减弱前列腺肥大尿路阻塞性疾病婴幼儿对阿托品的毒性反应极其敏感，特别是痉挛性麻痹和脑损伤的小儿，反应更强。为避免给予阿托品后患者心率过快和由于闭汗体热无法散发而发生高热，婴幼儿禁忌使用阿托品，可以使用格隆溴铵（胃长宁）替代。肌松药不良反应及防治（一）琥珀胆碱的主要不良反应及其防治1.心律失常：出现重度窦性心动过缓或室性逸搏心律，可预防性静脉注射阿托品。婴幼儿不宜使用琥珀胆碱；2.肌纤维成束收缩：可引起术后肌痛。预先给予小剂量非去极化肌松药，可减弱或消除之；3.高钾血症：烧伤、大面积创伤、上运动神经元损伤患者可发生危及生命的高钾血症；4.眼内压、颅内压、胃内压升高；5.恶性高热；6.过敏反应；肌松药不良反应及防治7.禁用和慎用琥珀胆碱患者：（1）禁用琥珀胆碱患者：上、下运动神经元损伤如截瘫、偏瘫，恶性高热，假性胆碱酯酶异常的家属遗传性疾病，重度肾功能衰竭，长期卧床、制动，大面积烧伤，高钾血症，颅内高压，闭角型青光眼，有琥珀胆碱过敏史；（2）慎用琥珀胆碱患者：严重感染，大面积软组织损伤，神经肌肉疾病。肌松药不良反应及防治（二）非去极化肌松药常见不良反应及其防治米库氯铵和阿曲库铵大剂量及快速静脉注射时，引起组胺释放，可诱发支气管痉挛、心率增快、血压下降。诱导剂量不宜超过3倍ED95，且应