人工心脏起搏器的护理及健康指导.pptVIP

操作流程

手术过程1-2小时！局部麻醉静脉入路置放电极导线从头静脉/锁骨下静脉穿刺插入导管将电极送入心腔被动或主动固定电极测试电极性能皮下植入起搏器制作起搏器囊袋接上起搏器缝合静脉入路选择颈静脉(颈外、颈内)锁骨下静脉头静脉导线的放置心房心室制作囊袋连接至起搏器术后观察与护理1．持续心电监护，埋藏起搏器部位加压包扎，并放上沙袋，防止切口渗血、血肿，一般放置6-8小时即可移去2．即刻12导联EKG，严密监测心律、心率，注意起搏、感知情况3．手术早期（24小时内）病人应平卧，抬高床头时不超过30o，少活动，避免电极移位。3.1术后24小时可坐起活动，但需注意避免上肢及肩关节的活动3.2避免右侧卧位，防电极脱位3.3协助术侧上肢活动，防肩关节僵硬，肢体末端水肿，避免患肢上举或外展动作。协助健侧肢体每日活动3次，防血栓形成4.术后短期运用抗菌素（1-3天），次日伤口换药，7-8天后即可拆线，如无特殊情况拆线后可出院5.测体温每日4次，连续3天术后并发症1.感染起搏器和或导线囊袋感染原因：与术中的无菌操作情况、手术时限、身体虚弱的老年人、起搏器的大小及埋植的部位均有关预防措施：1、术前认真备皮，严格消毒2、术中严格无菌操作3、术后保持局部皮肤清洁干燥，注意观察切口及时换药4、术后3天内监测体温、脉搏、呼吸、血压，常规使用抗生素7天。一旦发现体温升高、切口红肿、发热、疼痛，应及时处理，定时换药，密切观察。术后并发症2.出血及囊袋血肿形成原因：与术中有效止血、患者自身的凝血机制、是否服用抗凝剂有关预防措施：1、配合医生完善各项辅助检查，特别是术前凝血机制的检查2、提醒医生术前停用抗凝剂、抗血小板药物3天，术中操作必须止血彻底3、术后皮囊部位予0.5KG砂袋6-8小时，用砂袋压迫时要注意确保砂袋准确置于切口下方囊袋上，而不是在皮肤切口缝合处，以便于囊袋内有积血时及时从切口处渗出，注意压力应均匀，放置要稳固，防止滑脱4、适当延长砂袋压迫时间5、严密观察伤口渗血、渗液情况，严格交接班术后并发症3.囊袋和导线处皮肤破溃及坏死与患者体弱消瘦、营养欠佳、脉冲发生器和导线埋植过于表浅、囊袋过紧、自身排异有关4.电极移位早期常见（多发生在术后48小时内）原因：导线植入不当；入径处固定不牢,术中电极张力不当；心腔扩大；心内膜结构光滑；与过早下床，上肢活动等有关；起搏器在囊袋内发生游走，严重下移；双极导线柔韧性差，脱位率高于单极导线。预防措施1、安置起搏器时电极到位后，测试各项参数满意，嘱患者用力咳嗽、深呼吸及摇晃，待患者电极位置不变后才能将电极固定于皮下2、为保证电极导线与心肌接触的部位稳定可靠，术中应予以电极适当的张力3、术后强调平卧1～3d，术侧肢体制动，减少电极脱位发生。但即使固定良好，在电极导线与心肌未形成包裹之前，如上臂活动过大超过90°，也有脱位的可能，术后1个月内上肢不要过度外展或上举4、注意保持大便通畅，避免用力排便引起电极脱位术后并发症5.心肌穿孔当放置电极时张力过大或心脏过大，室壁变薄时易发生6.气胸、血胸、气栓、静脉血栓形成、导线断裂(原因可能与同侧上肢过度活动、电极与锁骨及第一肋骨间的摩擦有关)7.感知功能障碍①感知不足：起搏器灵敏度过低或QRS振幅过低②感知过度：起搏器误感知了其他信号，出现了起搏现象③起搏器综合征：由于房室非同步起搏引起的血流动力学障碍，使心排血量下降，多见于单腔起搏（VVI).处理措施:严密观察心率、心律、血压变化,可通过调整起搏器工作状态及适当的药物治疗缓解症状。术后并发症7.感知功能障碍④肌肉抽搐发生原因:电极和脉冲发生器连接处或绝缘层磨损或渗液造成短路.处理措施:术后观察患者有无局部肌肉跳动现象；做胸部X片和心电图了解电极的位置状态及起博的功能；必要时,应重新安置起搏器。⑤电池耗竭电池密封不严、电路设计不佳、使用时间较长.处理措施:对患者进行安置起搏器相关的知识指导,告知起搏器失效所出现的表现,应定期复查,若出现头痛、眩晕、胸痛、气短打嗝,脉搏次数比设置次数少5次等体征时,揭示起博功能异常,及时就诊并随身携带急救卡片,注明起搏器类型、品牌、型号、数字、设置频率等,备好急救用药,以防意外时使用。⑥起搏器媒介性心动过速：可见于双腔起搏（DDD）装入起搏器后的生活*心率的改变对老年人尤为重要，因为他们甚至在日常活动中都需要动用心率储备。Heartratevariabilityisespeciallyimportantfornearlyallelderlyp