抗心律失常药物的合理使用.ppt

激综合征发生房室折返性心动过速时，如是能确定是旁路前传，即房室结反向AVRT，在使用药物上，静脉洋地黄、钙拮抗剂和β-受体阻滞剂、腺苷、刺激迷走等房室结阻滞药物均不宜，最好用普鲁卡因胺，还有胺碘酮，依布利特，心律平也可小心使用，后者的作用靶点是旁道。理论上来说，逆向型房室折返性心动过速，把房室结阻滞后，折返环被打破，心动过速终止，下一个窦性心律传来时会因为旁路的不应期长于房室结而使激动沿着房室结前传，旁路逆向隐匿性传导，如此蝉联，形成稳定的窦性心律。

但事实上，药物达不到这个效果。第一，单纯抑制房室结的药物抑制房室结逆向传导的作用较差，而对其顺向传导的作用较强。结果是，即使折返环被打破，房室结的前传功能也受到明显抑制，对接着而来的窦性激动的传导功能大大减弱。第二，射频消融的经验提示我们，逆向型房室折返性心动过速往往是多旁道折返的，房室结未必是必须成份。

所以，正如这位站友所言，逆向型房室折返性心动过速的适宜药物是IA，IC和III类药物。

此外，逆向型房室折返性心动过速时，QRS波宽大畸形，很多时候难以与室速鉴别。所以，我记得以前的书上还介绍，这种情形下如果能确定是室上速可以选用作用于房室结的药物，（如图），但近年来，这种提法已经越来越少。在射频手术台上，教授有时候也开玩笑，先前的好多结论已经被射频手术一个一个的打破，包括旁路性质，旁路位置，心电图特征，等等。

心律失常概述心律失常的定义:心脏活动的起源和（或）传导障碍导致心脏搏动的频率和（或）节律异常。心律失常前三位:室早、房颤、房早心律失常的病因:生理性、病理性前六位病理性病因：缺血、炎症、电解质紊乱、神经体液因素、药物影响、心脏结构改变（重构）心律失常发生机制：自律性增高、折返、触发心律失常分类激动传导异常窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏激动起源异常心律失常异位心律被动性：逸搏与逸搏心律（房性、交界性、室性）主动性：期前收缩（房性、房室交界性、室性）心动过速（房性、房室交界性、室性）扑动与颤动（心房、心室）生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心脏各个部位）病理性传导阻滞：窦房阻滞房内阻滞房室传导阻滞（一度、二度Ⅰ型和Ⅱ型、三度）室内阻滞（左、右束支阻滞，左束支分支阻滞）意外传导（超常传导、裂隙现象、维登斯基现象）传导途径异常：预激综合征心律失常治疗现状五大手段：抗心律失常药物（AAD）电复律食道调搏术经导管消融术心脏起搏器(包括ICD)心律失常的治疗已经走过漫长的探索路程非药物的治疗方法进展迅速抗心律失常药物的研发缓慢心律失常的处理仍然棘手尽管各种心律失常非药物治疗方兴未艾，但就我国国情而言，绝大多数心律失常患者还需要使用方便、价廉、安全、有效的药物治疗。药物治疗仍是一切心律失常治疗的基石！抗心律失常药物总体评价抗心律失常药物不能根治心律失常，整体关注度下降快速性心律失常急性发作期的药物治疗仍然重要药物治疗重点在房颤及恶性室性心律失常方面抗心律失常药物，尤其是I类药物临床应用的安全性受到了质疑。长期应用多数有明显的心脏和/或心脏外副作用。药物治疗向Ⅲ类抗心律失常药物倾斜。抗心律失常药物分类类别机制药物Ⅰ阻断钠通道（向内）利多卡因、心律平Ⅱ阻断β受体倍他乐克Ⅲ阻断钾通道（向外）胺碘酮、索他洛尔Ⅳ阻断钙通道（向内）异搏定局限性：VaughanWilliams分类方法的资料来源于单细胞微电极记录、全细胞的电压钳制和膜片钳，较简单的显示了这些药物在正常组织中如何调节离子通道的传导性的。相对于体内的电生理作用来说，所能够提供的信息是贫乏的。抗心律失常药物使用原则

—室上性心律失常窦速:自律性增高不适当窦速窦房结折返性心动过速治疗：病因β阻滞剂（禁忌时Ⅳ类药）不推荐使用与原发疾病救治完全无关的减慢心率的药物。房性期前收缩:无器质性心脏病诱因β阻滞剂有器质型心脏病不主张长期用药可诱发室上速，房颤者应治疗抗心律失常药物使用原则

—阵发性室上速药品剂量时间注意事项腺苷6-12mg快速静注对窦房结和房室结有抑制作用，可出现窦停，房室阻滞等。对冠心病、严重支气管哮喘、预激综合征不宜选用。维拉帕米5mg-10mg（0.15～0.2mg/kg5-10min低血压。伴有慢性阻塞性肺部疾患者首选普罗帕酮1.0～1.5mg/kg10min地尔硫卓15~20mg3-5min伴有慢性阻塞性肺部疾患者首选胺碘酮150mg可重复静注150mg10min上述方法无效或伴有器质性心脏病上述药物存在禁忌症，