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谈腹部术后胃瘫综合征的护理

谈腹部术后胃瘫综合征的护理

[摘要]研究腹部术后胃瘫综合征的护理措施，可以提高治疗效果。

[关键词]腹部手术；胃瘫综合征；护理

胃瘫综合征是指因各种腹部手术改变了正常神经激素和肌源性因素对胃排空的调控，术后非机械性梗阻因素引起的以功能性胃排空障碍为主要临床征象的胃动力紊乱综合征，是腹部手术、尤其是胃大部切除术后常见并发症之一，其发病率为0.3%～10%。[1]为了提高胃瘫综合征病人的临床护理效果，现将2009年5月～2010年5月收治的10例病人的护理资料分析报道如下。

1.临床资料

临床资料本组10例病人，其中，男7例，女3例。年龄60～75岁。其中并存糖尿病5例，高血压2例。术前均进行了血糖和血压监测，并控制在正常范围，否认有其它脏器疾病，其中近端胃癌根治术3例，远端胃癌根治术5例，胃空肠吻合术2例。于术后5～11天胃肠功能恢复拔除胃管进食流质或从流质过渡到半流质时出现上腹饱胀、钝痛，继而出现频繁恶心、反复呕吐，呕吐后症状缓解，再次行胃肠减压引流800ml/d。体检听诊肠鸣音减弱，X线造影发现胃蠕动减弱或无蠕动，胃内造影剂残留，胃排空延迟。术后未使用吗啡、阿托品等影响平滑肌的药物。所有病例符合国内的胃瘫诊断参照标准。10例患者给予一定的心理护理、禁食、胃肠减压、营养支持对症护理、应用促胃动力药物以及中医辅助治疗均恢复，时间最短15天，最长50天。

2.护理

2.1心理护理。

病人术前已经过度紧张，再加上手术本身的创伤，及术后并发胃瘫.因上腹饱胀，频繁呕吐，长时间禁食，胃肠减压，导致全身乏力，喉头干痛不适，痛苦不堪，常认为疾病恶化，情绪一落干丈，多出现急躁，紧张，忧郁，沮丧或绝望；重插胃管往往不合作，拒绝治疗或自拔胃管等行为；家属因患者恢复慢，经济负担加重，缺乏疾病相关知识，认为是手术失败所致，易产生埋怨，冲动，建立良好的护患关系，取得患者及家属信任；耐心解释并发胃瘫的原因，目前治疗方案，以往治疗成功病例，并要求家人陪护，多予一份体贴和关爱，以减轻患者心理压力，增加治疗信心，取得患者及家属的理解，配合.经多方面心理疏导后，患者，家属均能积极配合治疗进行手术治疗；其次保持病室安静、清洁和舒适，关心、安慰和体谅病人，使其身心处于舒适状态，减少或消除对疾病的顾虑；让病人通过听音乐、看电视来放松，减少呕吐发生的机会。

2.2胃肠减压管护理。

胃肠减压即将胃管经鼻腔插入胃腔内，吸出胃肠道内容物和气体，减轻腹胀，改善胃、肠壁的血液循环，促进胃肠功能的恢复。（1）充分准备：操作前洗净鼻翼及面部污垢，选择较细软的胃管，前端用消毒剪刀另加2～3个孔，增加吸引通畅度；（2）插管时尽量一次成功：切忌反复插管，留管期间给予洗胃，消除胃及幽门部的水肿；（3）固定牢固：用长10-121，宽1左右布胶(背面经加热增加黏度)，在鼻孔旁胃管处旋转1圈交叉后，再向两鼻翼固定，并于丽颊处加固；（4）注意事项：洗胃前抽净胃液，每次全量以200为宜；鼻饲药粉应研细溶解后注入，以温开水冲人；保持胃肠减压通畅，避免打折、扭转、脱落等，注意观察引流液的性质和颜色，准确记录引流液量，每日冲洗1次胃管，每周更换1次胃管，及时清除口腔内异物和分泌物等。胃管引流液小于600ml每天时，间断胃管夹闭，若带管进食2-3天，无不适可拔管。

2.3营养支持护理。

2.3.1完全胃肠外营养。24小时持续输注营养液，可以纠正营养不良。腹部术后患者体质较弱，营养状况差，发生胃瘫时由于不能进食，机体处于负氮平衡，应用完全胃肠外营养保证供给机体足够的蛋白质、脂肪、氨基酸、微量元素、各种维生素和电解质，还要补充白蛋白，少量多次输注全血、血浆以改善患者的营养状况。对于留置中心静脉导管的患者要做好导管护理，定期消毒穿刺部位，更换敷料，加强局部护理防止感染。还要密切监测血糖变化，每日3～4次，胰岛素泵用微量泵经三通与输液路径相连，根据血糖监测结果及时调整输液速度和胰岛素用量及输注速度。

2.3.2肠内营养。早期肠内营养被公认是促进早胃粘膜完整性及免疫功能，减少术后并发症的重要措施。其原则从小量到全量，从低浓度到高浓度，从慢速到合适速度过渡；输液时取半卧位，采取间隙输人法，经肠内营养泵，营养液加温后40℃左右滴人；配制时充分搅拌均匀。注意清洁，消毒，避免污染；定时监测血，尿生化指标，观察生命体征变化，了解有无腹胀，腹泻，腹痛及恶心呕吐等。

2.4饮食护理。

病人具有进食指证时，循序渐进的饮食计划对胃瘫综合征病人具有一定的治疗作用，可以先从20mL起逐渐增加至全量流质，增加幅度以保持病人无不适为原则，流质以不加糖的米汤和菜汤为主，全量流质进食3d～5d后改为半流质，餐后取坐位或半卧位，促进胃排空。

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