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外科引流管的护理外科引流的定义定义：将存于体腔、关节腔、器官或组织内的积血、积液、胃液、胆汁和胰液等分泌液引出体外或引离原处的方法。眼睛引流管是外科医生的眼睛！没有因放引流管而后悔的外科医生！“T”型引流管硬膜下引流管留置尿管胸腔闭式引流管腹腔引流管硬膜外引流管切口负压引流管空肠营养管胃肠减压管脑室引流管外科常见引流管01虹吸原理02导流原理03吸附原理引流的原理外科引流的目的引流的目的：1）预防严重感染急诊腹腔外伤，选择性的大手术污染比较严重手术区内渗血较严重，可能会有积血2）降低局部压力，解除梗阻：如胆道术后T管引流3）预防吻合口瘘：如胃肠道术后胃肠减压管4）促进脏器功能恢复：如胸腔闭式引流，可促进肺的早日膨胀，尽早恢复肺功能。按引流的作用原理分为按引流的目的分为：预防性引流、治疗性引流被动引流、主动引流引流管的分类将引流管连接于减压器，借助负压作用吸出伤口内液体主动引流：被动引流：吸附作用：在伤口内放置纱布类引流物，伤口液体借助于纱布毛细管的吸引作用，而被引流出体外。导流作用：在伤口内放置导管状引流物，伤口液体凭借其与大气之间的压力差，通过导管腔被引流出体外。虹吸作用：体内位置较高的腔内液体通过引流管流入位置较低的引流瓶中。条件是体腔中压强与瓶中压强相等，内管口不能露出液面。01预防性引流：放置时间短，术后几天可拔除02治疗性引流：引流时间较长，可长达数月治疗性的引流：①局限性的脓肿、病理性积液等；②消化道瘘；③为了减轻张力压迫，如气体、液体的积聚或组织水肿等。预防性的引流：适用于虽经外科治疗但易继发感染、出血、消化道瘘、所积液、积气等时。0201外科引流的适应证保持引流通畅、有效。保持引流管周围皮肤清洁、干燥。降低护理成本促进局部伤口及疾病康复使患者处于最佳的舒适状态护理目标：引流管护理的目标固定通畅观察更换无菌拔管引流管的护理措施妥善固定引流管：一、妥善固定引流管：1、合理调整引流袋或装置的高度如：脑室引流管最高点应高于侧脑室10---15cm,以保持适当的颅内压力，防止引流过度；胸腔闭式引流瓶应低于穿刺口60cm；其他大多数引流袋均应低与引流管出口平面，体位应取半卧位，以利引流，防止引流液逆流。2、防止意外脱管术后病人返回病房应向患者解释置管目的，说明自行拔管的危害，防止患者因带管不适而自行拔管；翻身时应妥善保护引流管，防止引流管因翻身而意外滑脱；改进引流管固定方法，避免意外脱管，如：胃管除常规胶布固定外，另加绳子固定与患者头颈部，胃管负压吸引器可用白色塑料袋装好系于患者纽扣上；对于离床活动的患者，可将引流袋用别针别在自己的裤子上等等3、注意引流管标识当患者置入多根引流管时，应标识引流管。用专用标签写上引流管名称，如“腹腔引流管”、“盆腔引流管”、“脾窝引流管”、“肝下引流管”等字样，必要时注明置管时间，然后粘帖在引流管上，以利各班辩认。1带管期间应随时注意观察，保持引流管不受压、扭曲及折转成角，以免影响引流效果。2手术后经常挤压排液管，每30-60min挤压1次，以免管口被血凝块或异物堵塞。3必要时以生理盐水冲洗引流管，始终保持引流管通畅，做到准确及时地为病情提供信息。保持引流通畅观察引流液的颜色、性质及量的变化：例如（1）腹腔引流管：引流液24ml不超200ml且逐日减少，说明病情趋于好转；引流出血性液体每小时超过200ml，持续超过2-3小时，提示有活动性出血；引流出胆汁样液体，提示胆汁渗瘘；引流出粪臭味液体提示肠瘘；引流出大量淡黄色液体，提示大量腹水形成；引流出脓性液体提示腹腔内化脓性感染；胰腺术后引流出清亮透明液体提示胰瘘。“T”管：正常胆汁每日800-1200ml，黄色或黄绿色。01胆汁多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下断梗阻。02胆汁少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克，全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌少。03胆汁草绿色：胆红色受到细菌作用或受到胃酸氧化。胆汁白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊粘膜、胆管粘膜所分泌的粘性物质所替代。胆汁红色：胆道出血。脓性或泥沙样混浊：胆道内严重感染及泥沙样结石。案例肝硬化脾亢患者行脾切除术后，引流管持续引流鲜红色血液，200ml/h,持续3h,及时通知医生，果断处理，在腹腔镜下纱布填塞止血，挽救生命！胆道