专利转化专项计划项目申报书（专利导航服务基地能力提升项目）.doc

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专利转化专项计划

项目申报书

（专利导航服务基地能力提升项目）

申报单位（盖章）：

单位负责人：

单位联系人：

联系电话：

电子邮箱：

填报日期：

市场监督管理局制

项目申报单位

单位名称

单位地址

统一社会信用代码

法定代表人

项目负责人

姓名

职务

邮箱

电话

项目联系人

姓名

职务

邮箱

电话

通讯地址

申报单位基本情况

（单位主营业务范围、人员、机构设置情况，与项目实施相关的资质、基础、业绩等。）

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合作申报单位基本信息（合作申报时填写，可加页）

单位名称

注册地址

注册时间

注册登记证

注册登记号

法定代表人

电话

项

目

负

责

人

姓名

项

目

联

系

人

姓名

部门及

职务

部门及

职务

电话

电话

手机

手机

邮箱

邮箱

单位基本情况

（单位性质、主要业务、业绩、资质荣誉简介等。）

二、项目工作方案

目标任务及

工作内容

（介绍项目的背景意义、目标任务、工作内容，推进措施及实施方式等。）

工作基础及

保障措施

（介绍申请本项目所具备的工作基础、制度规范，相关经验和优势资源，项目团队、智力支持、信息化设施等相关条件，推进项目顺利实施的保障性举措等。）

计划进度

（工作总体进度时间安排、项目各阶段工作任务与阶段性目标，确保项目按时形成成果、提交项目总结报告；可另附页。）

预期成果

（项目实施的预期成果形式等，可另附页。）

三、项目负责人及项目组成员（可加页）

（一）项目负责人

序号

姓名

性别

年龄

学历

职称/职务

工作单位（全称）

从事专业

在本项目中承担的任务

签字

（二）主要研究人员

序号

姓名

性别

年龄

学历

职称/职务

工作单位（全称）

从事专业

在本项目中承担的任务

签字

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四、项目支出预算明细表

序号

项目预算支出科目

金额

(万元)

使用方向说明

项目预算支出合计

五、项目支出进度计划

时间安排

工作阶段

资金需求（万元）

填报说明：请结合“二、项目工作方案”中填报的“计划进度”的工作阶段，填报完成各阶段工作任务和阶段性目标的资金需求。

六、相关单位意见

申报单位

意见

负责人签名：

单位盖章：

年月日

合作申报

单位意见

负责人签名：

单位盖章：

年月日

所在市市场监督管理局审核推荐意见

推荐单位（盖章）：

年月日

七、申报单位申明

申报单位对报送材料的真实性声明

本单位（）郑重声明，我单位按市场监督管理局要求，所提供的所有申报资料都与原件相符，所有证明材料真实、有效，无任何虚假信息。如发现有任何虚假资料和证明材料，愿负相应的法律责任，由本单位承担由此产生的一切后果。

法人代表（签章）：

（单位盖章）

年月日

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专利转化专项计划项目实施方案

封皮：单位名称（公章）

日期：年月日

（参考提纲）

一、申报单位基本情况

(申报单位简介、主营业务领域、经营业绩、工作基础、获得知识产权工作有关资质、荣誉、称号等情况人才储备、经营业绩、相关荣誉)

二、专利转化工作总体情况

已开展专利转化工作情况。（工作内容、方法、主要模式、特点及成效等）

三、项目实施任务

（开展项目建设重点工作。如拟完成的重点任务、工作内容、方法、工作举措、工作进度、预期目标、考核指标等）

四、保障措施

（申报单位在政策支持、资源匹配、资金投入、人员配备等方面的保障措施）

五、附件

（各类项目佐证材料）