外科常见疾病药物的合理应用.pptVIP

抗菌药物合理使用指标比较（n=100）腹壁疝病人抗生素使用情况药物经济学指标(n=100)腹壁疝病人抗生素使用情况I类切口规范使用抗生素，手术后没有发生切口感染现象预防性抗生素使用经验0102030405外科营养药物的合理使用外科抗菌药物的合理使用外科其他药物的合理使用外科麻醉药物的合理使用外科用药的临床案例分析主要内容临床常用镇痛药物NSAIDs药物根据NSAIDs的化学结构可分为以下5类：

????????水杨酸类：阿司匹林、二氟尼柳等。

????????乙酸类：双氯芬酸等。

????????丙酸类：布洛芬、酮洛芬等。

????????昔康类：美洛昔康等。此类药物的抗炎和镇痛作用较水杨酸类、丙酸类强，但易致消化道损伤。

????????昔布类：塞来昔布等（选择性NSAIDs）。抗炎、解热、镇痛作用与水杨酸类、丙酸类NSAIDs相当，但胃肠道、神经、肝和肾等不良反应较前四类药物更少见。围术期疼痛药物选择随时评估，随时调整方案！外科麻醉药物的合理使用外科抗菌药物的合理使用外科营养药物的合理使用外科其他药物的合理使用外科用药的临床经验分析主要内容抗菌药物的前世今生22%抗生素预防性使用规范40%抗菌药物使用的主要问题38%提要外科抗菌药物的合理使用23145抗菌药物的前世今生1956年，礼来公司发明了万古霉素1944年，美国新泽西大学分离出链霉素，有效治愈了流传千年的结核病1948年，最早的广谱抗生素——四环素出现了，并广泛用于家畜饲养1928年，英国细菌学家弗莱明爵士发现青霉素，开启了抗生素时代抗菌药物的前世今生1975年，以罗氏芬为代表的三代头孢问世1961年，意大利科学家发现头孢菌素，一代、二代头孢菌素相继出现随着三代、四代头孢广泛应用MRSA、ESBLs等耐药菌显著增多1993年，施贵宝公司的四代头孢马斯平上市0102头孢菌素类抗G+球菌抗G-杆菌酶稳定性第一代头孢菌素头孢拉定头孢羟氨苄第二代头孢菌素头孢呋辛第三代头孢菌素头孢噻肟头孢克肟头孢曲松头孢唑肟第四代头孢菌素《江苏省基本药物增补药物处方集》12泰能、万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、卡泊芬净等等王牌不断涌现1985年，默沙东公司的亚胺培南（泰能）上市——最后的王牌12抗菌药物的前世今生出现新的感染或已控制感染“死灰复燃”03产生耐药性、二重感染02随着时间的流逝，抗菌药物似乎变得不再那么强大01抗菌药物的前世今生2010年，《Lancet》发表一篇论文，发现携带有NDM-1基因的超级细菌又称：新德里金属β-内酰胺酶1基因2011年肆虐欧洲的肠出血性大肠杆菌（EHEC）抗菌药物的前世今生抗菌药物的前世今生信号和警示0101020304“抗生素时代”（1941-1975）已经结束！多重耐药预示我们进入了“后抗生素时代”！（Post-antibioticera）020304抗菌药物的前世今生22%抗生素预防性使用规范40%抗菌药物使用的主要问题38%提要外科抗菌药物的合理使用使用无指征或指征不强不注意患者的生理、病理状况不合理的预防性使用、局部使用、联合使用习惯于“传统”处方品种的选择问题给药方案问题忽视配伍禁忌和药物的交互作用商业因素及其他外科抗菌药物使用的主要问题大量临床研究表明，术后持续用药甚至用至拆线也无法进一步降低感染发生率。2围手术期预防用药不合理是外科滥用抗生素中最普遍、最突出的问题。1外科抗菌药物使用的主要问题0103050204选药不当给药方法不当给药间隔不当未根据肝肾功能调整监测方法不当预防性抗生素使用不当—原因分析选药不当抗菌药物选择除覆盖病原菌外，还应根据药物药代动力学性质合理选药例如：胆道感染选药除覆盖G-及厌氧菌外，宜选择经胆汁排泄药物，例如：头孢哌酮、头孢曲松，不宜选择经肾脏排泄药物，例如：头孢他啶。给药方法不当时间依赖型抗菌药物一天一次给药β-内酰胺类抗生素溶媒种类与量选择错误甲硝唑注射液局部冲洗青霉素类及头孢菌素类抗菌药为时间依赖型抗菌药，抗菌效力与血药浓度超过MIC时间相关。给药间隔宜按说明书要求：q12h、q8h或q16h。喹诺酮类药为浓度依赖性抗菌药，抗菌效力随血药浓度升高而增强，宜大剂量每日一次用药。例如：左氧氟沙星0.5gqd效果最佳。给药间隔不当肝肾功能不全患者未调整用药肝肾功能不全患者宜根据药物代谢特点调整用药剂量