心脏康复诊疗进展.pptVIP

01胸痛02难以忍受的呼吸困难03下肢痉挛04步履蹒跚05冒虚汗06面色苍白07SPO2下降，低于85%08患者无法耐受终止6MWT的指证6MWT试验记录患者姓名：病历号：日期：性别：年龄：种族：身高：体重：试验前用药：试验记录指标6MWT试验前6MWT试验后时间：时分时分血压（mmHg）:心率（次/分）血氧饱和度呼吸困难（Borgscale分级）疲劳（Borgscale分级）是否在试验中有暂停：否?，是?，原因：是否提前终止了试验：否?，是?，原因：试验中的其他症状：试验结束时的其他症状：总6MWT距离=?（）米+最后部分距离（）米=米心肺运动试验logo一简介心肺运动试验是综合心、肺、活动肌群，在一定功率负荷下记录代谢指标、通气指标以及心电图的变化，例如监测机体运动状态下的摄氧量（VO2）、二氧化碳排出量（VCO2）、心率(HR)、分钟通气量(VE)等来反映评价心肺等脏器对运动的反应。运动心肺功能测定已广泛用于临床医学、运动医学、航空医学、康复医学等领域。试验方法应用功率自行车进行试验，目前采用症状限制性的方法，功率递增采用斜坡递增方案，每分钟递增功率15~30W，患者保持自行车转速40-70转/分钟运动，直至患者因各种症状限制而终止运动，如呼吸困难、心悸、心绞痛、血压和心电图异常等，整个运动时间控制在8~12分钟完成。常用指标0401020325%100%50%75%05125%VO2max指细胞最大的摄氧能力，一般等同于最大运动状态下的VO2peakAT无氧阈指机体细胞需要通过无氧代谢来增加供能开始时的摄氧量VO2/HR氧脉：由VO2除以同步测得的心率METS代谢当量：反应心功能和运动强度的指标HRR心率储备显示最大运动试验终期心率进步增加的潜能一常用指标1.氧摄取量（VO2）最大摄氧量（VO2max）：当负荷逐渐递增到某一时刻，VO2不再随运动负荷（功率）和心率的增加而增加，出现一个平台时的VO2叫做VO2max，单位常用L/min表示（若考虑体重，可用ml/kg/min表示）。心、肺疾病及贫血等使氧利用和氧流障碍的疾病均可使VO2max下降VO2max平台期的判定：01或2ml·kg-1·min-103VO2max实测值须与预测值比较，达到预测值的84%以上为正常05相邻两次（1min内）VO2差值150ml/min02VO2max结果分析：04若用ml·kg-1·min-1表示正常值为30～50ml·kg-1·min-106VO2max达标判定：HR≥180次/min呼吸商①（RQ）≥1.15随着运动负荷增加，VO2不再增加或稍有下降受试者主观感觉筋疲力尽，虽经反复鼓励仍不能维持既定速率注①：呼吸商（RQ）表示组织内每分钟CO2的产量（QCO2）与每分钟O2消耗量（QO2）之比，RQ=QCO2/QO2。以上4项，至少有3项符合峰值摄氧量（VO2peak）运动过程中出现摄氧量的最高值，正常人VO2peak≈VO2max，因最大运动平台极难出现，VO2peak可认为就是VO2max无氧阈（AT）在负荷递增的运动过程中，肌体内的供能方式由有代谢向无氧代谢过渡的临界点，即尚未发生乳酸性酸中毒时的最高VO2，正常应大于VO2max的40%以上。如何确定无氧阈？乳酸法V-slope法通气当量法在功率进行性增高的试验中，作VCO2相对于VO2的函数图（V-slope作图），在功率增高1min左右，VCO2各点呈现线性，其斜率S1大约接近1，当斜线出现转折，VCO2增加快于VO2，斜率S2明显1,此折点即为无氧阈值①弱体质，心脏病②McArdle’s综合征（肌组织磷酸化酶缺陷，不能产生乳酸）3.2V-slope法3.1乳酸法桡动脉取血，作血气分析检测乳酸，出现乳酸性酸中毒即为无氧阈1243氧通气当量（VE/VO2）:是指消耗1LVO2时所需要的通气量VE确定无氧阈的最敏感的指标。二氧化碳通气当量（VE/VCO2）:是指排出1LCO2时所需要的VE评估运动试验结果的重要指标。12343.3通气当量法3.3通气当量法AT点确