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血液和淋巴系统

第十六章第一节骨髓显像解剖与生理骨髓是人体主要的造血器官，充填于骨髓腔及骨松质内。红骨髓主要由各系造血细胞和单核吞噬细胞构成。其中单核吞噬细胞是造血红骨髓的重要组成部份。黄骨髓则由无造血功能的脂肪细胞组成。2.【原理和方法】

2.1.原理

在正常及大多数的病理情况下，红骨髓中的血细胞生成细胞与单核吞噬细胞的分布是一致的，且单核吞噬细胞的吞噬活性与骨髓造血功能的强弱是相平行一致的。如给予患者静脉注入能被单核吞噬细胞吞噬的放射性胶体颗粒（如99mTc-硫胶体），则可使骨髓显像，并可间接地观察全身红骨髓的分布和造血功能的变化等情况。血液与淋巴系统显像第一节骨髓显像1.【原理和方法】2.2.方法每次用量为：555-740MBq(8-15mCi)。静脉注射后30分进行前位和后位显像。血液与淋巴系统显像第一节骨髓显像1.【原理和方法】1.2.方法常用的骨髓显像剂99mTc-硫胶体99mTc-植酸钠每次用量及方法3.【正常影像】”第一节骨髓显像【正常所见】3.1.主要为中央骨髓显影中央骨髓位于中轴骨(椎体、胸骨、肋骨、骨盆、颅骨等)及肱骨和股骨的上1/3段的骨髓腔内。血液与淋巴系统显像3.【正常所见】以中轴线为界，左右两侧放射性基本对称。肝、脾聚集的放射性胶体多。血液与淋巴系统显像第一节骨髓显像2.【正常所见】3.2.图像两侧对称ANT3.【正常所见】四肢骨的远端12/3无影像儿童期例外，可有四肢远端的影像。2第一节骨髓显像3【正常所见】43.3.远端骨髓无明显显影血液与淋巴系统显像54.【异常类型及其临床意义】第一节骨髓显像【异常类型及其临床意义】受抑制（如再障）血液与淋巴系统显像4.1.中央骨髓、外周骨髓均显影不良或不显影骨髓造血功能严重全身骨髓量普遍减低（如骨髓纤维化）4.3.中央骨髓不显影，而远端骨髓显影此种情况又称为“外周骨髓扩张”，表示中央骨髓受抑制，外周骨髓代偿性增生。血液与淋巴系统显像第一节骨髓显像3.【异常类型及其临床意义】4.2.中央骨髓及外周骨髓显影普遍增强，甚至向四肢远心端扩张。反映骨髓增生活跃且向外周扩展。增高：表示局部骨髓造血功能增强降低：表示局部骨髓造血功能降低血液与淋巴系统显像第一节骨髓显像3.【异常类型及其临床意义】4.4.局部放射性增高或降低为一种代偿现象，提示有髓外造血。表现为中轴骨髓及外周骨髓显影不好，而肝脾等髓外组织放射增高，比如：骨髓纤维化的晚期会出现这种情况。血液与淋巴系统显像第一节骨髓显像3.【异常类型及其临床意义】4.5.骨髓显影不良而髓外其他部位显影5.【临床应用】血液与淋巴系统显像第一节骨髓显像5.１.血液病方面的应用5.1.1.再生障碍性贫血：根据病情不同骨髓显像可有下面三种表现4.【临床应用】4.１.血液病方面的应用全身骨髓显像普遍稀疏，甚至不显影。全身中心性骨髓受到不同程度抑制的同时，出现外周骨髓活性扩张或灶状显影。大致正常表现型。5.【临床应用】【临床应用】血液病方面的应用再生障碍性贫血血液与淋巴系统显像第一节骨髓显像全身骨髓显像普遍稀疏，甚至不显影。5.【临床应用】?血液与淋巴系统显像第一节骨髓显像再生障碍性贫血4.【临床应用】4.１.血液病方面的应用全身中心性骨髓受到不同程度抑制的同时，出现外周骨髓活性扩张或灶状显影。5.1.2.白血病白血病的骨髓影像呈多样性表现，与其病理类型、化疗与否等情况有关，多数表现为外周扩张，中心骨髓抑制，中心骨髓抑制的程度与病情平行。血液与淋巴系统显像第一节骨髓显像4.【临床应用】4.１.血液病方面的应用【临床应用】骨穿是诊断血液病的重要方法，临床上常出现病理诊断与临床不符，主要原因是活检时取样不当，本法可提供最有代表性活检部位，减少盲目性。第一节骨髓显像血液与淋巴系统显像2.选择骨穿、活检的最佳部位表现为中央骨髓病变区域多个放射性缺损区，而外周骨髓扩张。