慢性阻塞性肺疾.pptVIP

胸部X线检查：肺气肿的典型X线表现为胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，膈低平。两肺透亮度增加，肺血管纹理减少或有肺大泡征象。早期无异常病情进展可出现PaO2↓，PaCO2正常或↑。动脉血气分析：判断有无呼吸衰竭：血液检查：判断有无感染痰液检查：检出病原菌，指导抗生素使用其他：诊断要点根据吸烟史、临床症状体征、肺功能检查等综合分析判断。不完全可逆的气流受限是ＣＯＰＤ诊断的必要条件。稳定期治疗支气管舒张药抗胆碱能药:异丙托溴铵、噻托溴铵?2受体激动剂:沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗、福莫特罗。茶碱类:氨茶碱、舒弗美、多索茶碱祛痰药：盐酸氨溴索长期家庭氧疗（LTOT）治疗要点急性加重期的治疗确定急性加重的病因及病情严重程度COPD急性加重的常见诱因：呼吸系统感染气道痉挛排痰障碍合并心功能不全、气胸、返流误吸其它：不适当吸氧、镇静剂或利尿药，呼吸肌疲劳等病。根据病情严重程度决定门诊或住院治疗支气管舒张剂：同稳定期控制性低浓度吸氧：氧浓度25%-29%抗生素：当有感染征象时,根据药敏选择抗生素。糖皮质激素：可考虑强的松30-40mg/d,或静注甲基强的松龙，连续5-7天。并发症治疗：如呼吸衰竭、心衰等见相关章节。01常用护理诊断/问题、措施及依据气体交换受损清理呼吸道无效焦虑02慢性阻塞性肺疾病

(COPD)

教学内容概述病因与发病机制病理生理临床表现实验室及其他检查治疗要点常用护理诊断/问题、措施及依据健康指导教学要求掌握其诊断要点、常用护理诊断及措施.了解慢性阻塞性肺疾病的病因、发病机制、实验室及其他检查和保健指导;理解其临床表现、治疗要点;慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。12支气管哮喘也具有气流受限，其具有可逆性，不属于COPD。3COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。概述慢性支气管炎指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。如患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或以上者，并排除其他已知原因的慢性咳嗽，即可诊断为慢性支气管炎。0102肺气肿指肺部终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。COPD是反映几种疾病在其发展过程中出现的一些共同病理特征和病理生理改变，经过肺功能测定确有气流受限且为不可逆性者，才认为是COPD。A没有气流阻塞的慢性支气管炎或肺气肿，则不属于COPD。B一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病，如支气管扩张症、肺结核纤维化病变、肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管炎等，均不属于COPD。C慢性支气管炎肺气肿哮喘COPD支扩、囊性纤维化、结核由于慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者之间都可能出现气流阻塞，又可能合并存在，其三者关系如下：在全世界，COPD的死亡率居所有死因的第4位。至2020年，COPD将成为世界疾病经济负担的第5位。在我国，COPD同样是严重危害人民健康的重要慢性呼吸系统疾病。流行病学1992年我国调查情况：北部及中部地区15岁以上人群COPD患病率为3％，湖北和辽宁分别为1.8%和1.6%，北京地区为4.5%，上海城区60岁以上人群的COPD患病率为11.9%，农村地区为15.2%。12我国COPD现状在“十五”期间对我国7个地区（北京、上海、广东、辽宁、天津、重庆和陕西）40岁以上的人群的抽样调查结果显示，COPD总患病率为8.2%，患病率存在性别、城乡和地区差异，男性高于女性（12.4%和5.1%），患病率随年龄增大而增加，农村患病率高于城市（8.8%和7.8%）。病因及发病机制病因:确切的病因不清，可能与下列因素有关。吸烟最危险的因素职业性粉尘和化学物质空气污染感染重要因素之一蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他:自主神经功能失调，免疫功能下降，营养因素等。COPD的发病机制蛋白酶O2/H2O2等自由基生成增多中性粒细胞肺泡壁破坏（肺气肿）抗蛋白酶系统破坏肺弹力纤维+?肺泡巨噬细胞吞噬功能下降?粘液分泌增多纤毛运动减退气道慢性炎症气道重塑气流受限反复感染COPD的病理改变主要是慢性支气管炎和肺气肿的病理改变.支气管黏膜上皮细胞变性、坏死、溃疡形成,纤毛倒伏、变短、不齐、粘连、部分脱落,支气管壁炎性细胞浸润（浆细胞