肝硬化PBL-PPT近年原文.pptx

腹胀、呕吐

病例分析

腹胀、呕吐患者，男性，50岁，主因“腹胀一个月余，呕吐4天”于2007年12月17日收入院。

现病史：患者一个月余前无明显诱因出现腹胀，餐后明显，伴有乏力、食欲减退，无其他不适，未予特殊诊治。

4天前患者饮酒后出现腹胀、恶心，呕暗红色血液20mL，就诊于我院急诊，再次呕鲜血约1L，并排暗红色便3次，量不详。予以补液、醋酸奥曲肽注射液（善宁）及质子泵抑制剂抑酸治疗，此后患者未再出现呕血及便血症状。今为进一步诊治收入院。患者自发病以来，偶有刷牙出血，无发热、反酸、嗳气，无腹痛、腹泻，无晕厥，无胸痛、胸闷，无咳嗽、咳痰。精神弱，食欲、睡眠尚可，二便如上述。近一个月体重增加约5Kg。

既往史、个人史及家族史：患者5年前体检诊断为“脂肪肝”，自述肝功能异常（具体不详），未诊治。1年前患者曾出现恶心、大汗、焦躁，伴肌震颤，诊断为“酒精戒断综合征”。9天前患者因饮酒后摔伤膝盖，自服“布洛芬”。

否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、冠心病、糖尿病、慢性肾病病史。否认食物、药物过敏史。无化学物质、毒物等接触史。饮酒10余年，约每天4瓶啤酒；吸烟20余年，每天20支。其父因车祸去世，其母体健。否认家族肿瘤和遗传病病史。

入院查体：体温37.6度，脉搏90次/分，呼吸28次/分，血压90/60mmHg。神清，精神差，淡漠，对答切题，时间、空间、地点定向力正常，查体合作。面色苍白，贫血貌，皮肤轻度黄染。浅表淋巴结未及肿大。无肝掌，面部及颈部可见蜘蛛痣。睑结膜苍白，巩膜黄染。

双肺听诊呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心界不大，心率95次/分，心律齐，心尖部可闻及轻微收缩期杂音，余各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部臌隆，未见明显腹壁静脉曲张，腹部张力高，无压痛、反跳痛及肌紧张。肝肋下可及2-3cm，肝缘不规则，有触痛，质硬，脾于左侧肋缘下可及6cm，质软，无触痛。移动性浊音阳性，肠鸣音弱。双下肢有轻度凹性水肿。

问题1：该病例主要临床特点是什么?问题2：你认为该患者最可能的诊断是什么？请进行诊断及鉴别诊断。问题3：该患者应该进行何种检查？

问题1：该病例主要临床特点是什么?消化道急症，肝病，与酒精有关，体重↑问题2：你认为该患者最可能的诊断是什么？请进行诊断及鉴别诊断。诊断：肝病出血，体重↑，肝大，水肿。鉴别诊断：症状鉴别，体征鉴别，初步诊断鉴别。问题3：该患者应该进行何种检查？消化道疾病常用检查，消化道出血常用，肝病常用。

辅助检查：血常规（2007-12-17）：RBC3.2×1012/L↓（3.50-5.00），Hb70g/L↓（110-150），WBC2.8×109/L↓（4.00-10.00），PLT50×109/L↓（100-300），HCT0.23↓（红细胞压积0.37-0.43），MCV100fl↑（红细胞平均体积80.0-100.0），MCH34pg（红细胞平均血红蛋白量27.0-34.0）MCHC320g/L（红细胞平均血红蛋白浓度320-360）。

尿常规（2007-12-17）：RBC5.0/HPF，WBC0.46/HPF，Glu0.3mmol/L，SG1.015，蛋白阴性。大便分析：？？？

电解质分析（2007-12-17）：K﹢2.8mmol/L↓（3.5-5.5），Na﹢125mmol/L↓（135-145），L-106mmol/L（96-108），肝功能（2007-12-17）：AST110U/L↑，ALT60U/L↑，Tbil54umol/L↑（5.1-19），ALB23g/L↓（35-55），肾功能：Urea8mmol/L,（尿素氮2.1-7.1），Cr230umol/L↑（肌酐44-133）。

凝血分析（2007-12-17）：PT18s↑（凝血酶原时间8.8-13.8），PTA40%↓（凝血酶原活动度80-150），APTT48s↑（部分凝血活酶时间28-42），INR1.6↑（国际化标准比0.8-1.2）INR：值越高，血液凝固所需的时间越长，非常高时则会出现无法控制的出血风险。

血气分析（2007-12-17）：Ph7.45（7.35-7.45），PaO270mmHg(80)↓，PCO230mmHg(35-45)↓，HCO3mmol/L(35-45)↓。腹水（2007-12-18）：白蛋白7g/L，SAAG15g/L。

腹部超声（2007-12-18）：肝轻