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前哨淋巴结活检在早期卵巢上皮性癌治疗中应用的

研究进展

【摘要】卵巢上皮性癌卵巢癌)是全球女性恶性肿瘤相关死亡的主要原因之

一，大多数患者诊断时已为晚期。淋巴结转移状态的评估既有助于判断肿瘤期别,

又能指导个体化治疗。影像学检查对淋巴结评估的效果较差，早期卵巢癌一般通

过手术达到分期的目的。相比较系统性淋巴结切除术，前哨淋巴结SLN)活检

可以减少手术创伤，提高术后患者的生命质量。SLN活检已广泛应用于子宫内膜

癌、子宫颈癌及外阴癌的治疗，但在卵巢癌治疗中的价值仍处于早期探索阶段。

本文就卵巢癌的淋巴引流路径、SLN活检的适应证、示踪剂的注射方式、SLN的

检出效果等方面作一综述，以期为卵巢癌的精准外科治疗提供新思路。目前的研

究证实了SLN活检在早期卵巢癌治疗中应用的可行性；然而，关于SLN活检对卵

巢癌患者的肿瘤安全性的影响，还需要进一步的循证医学数据。

卵巢上皮性癌卵巢癌)在女性恶性肿瘤中的世界排名居第8位，据统计2

020年有31余万新发病例和20余万死亡病例［1］。2024年的美国国立综合癌

症网络NationalComprehensiveCancerNetwork,NCCN)指南［2］推荐早期

卵巢癌行全面分期手术，需系统性切除盆腔及腹主动脉旁淋巴结；盆腔淋巴结最

好包括骼内、骼外、骼总血管表面和闭孔神经上方的淋巴结，腹主动脉旁淋巴结

的上界至少达到肠系膜下动脉水平，最好达到肾血管水平。系统性淋巴结切除术

的创伤较大，容易出现下肢淋巴水肿、淋巴囊肿及神经损伤等并发症，影响患者

的远期生命质量［3］。前哨淋巴结sentinellymphnode,SLN)是指淋巴回

流途径中的第1组淋巴结，可以反映整个区域淋巴结受累的状态。SLN活检最先

应用于黑色素瘤的治疗，旨在避免不必要的淋巴结切除，现已被NCCN指南纳入

子宫内膜癌、子宫颈癌和外阴癌的手术范围，并得到国内妇科肿瘤专家的一致肯

定［4］。由于卵巢的解剖位置特殊、淋巴引流复杂和跳跃性转移等原因，目前

SLN活检在卵巢癌治疗中的应用受限。

一、卵巢的淋巴引流和SLN

对卵巢淋巴引流路径的理解，有助于提高卵巢癌SLN的检出率。女性生殖器

官的淋巴系统由德国Reiffenstuhl［5］在1956年最先描述，卵巢的淋巴引流

途径主要分为3种：（1）沿骨盆漏斗韧带直接进入腹主动脉旁淋巴结；（2）沿

阔韧带向外侧流至骼内、骼外淋巴结，再经骼总淋巴结汇入腹主动脉旁淋巴结；

（3）偶沿圆韧带进入腹股沟淋巴结。卵巢和子宫体的淋巴引流基本一致，两者

使用相同的淋巴引流路径到达腹主动脉旁和盆腔区域淋巴结。既往报道卵巢对侧

淋巴转移的发生罕见，研究未发现双侧引流之间的联系，可能的解释是通过子宫

体引流路径水平发生了逆行转移［6］。

1991年，法国Vanneuville等［7］使用同位素淋巴造影首次描述了卵巢的

SLN鉴定。2022年，意大利Uccella等［8］对1例早期卵巢癌患者行腹腔镜分

期手术，先予SLN活检再行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除，总共获得28个淋巴

结，其中4个为SLN,全部淋巴结送检病理超分期，结果发现，仅1个SLN含孤

立肿瘤细胞，其余淋巴结均为阴性。这与SLN代表淋巴转移前沿哨所的概念相一

致。据统计，卵巢癌的SLN大多数位于腹主动脉旁，部分同时出现在腹主动脉旁

和盆腔区，少数只位于盆腔区；其中左侧SLN一般位于肾静脉下方，右侧SLN

大多低于肠系膜下动脉水平［6］。

二、SLN活检的适应证

早期卵巢癌行淋巴结切除术，主要是为了获得足够数量的淋巴结进行病理评

估，以准确分期、指导管理及评估预后。早期卵巢癌的淋巴结转移率较高，占6.

2%1.3%,而交界性肿瘤、黏液性癌、恶性生殖细胞肿瘤等病理类型的淋巴结转

移率极低［9］。2021年，Yao和Jin［10］对淋巴结切除术能否改善早期卵巢

癌患者的预后进行荟萃分析，结果发现，行淋巴结切除术的卵巢癌患者的总生存

（overallsurvival,OS）时间和无病生存（diseasefreesurvival,DFS）

时间均明显延长，而恶性生殖细胞肿瘤和性索间质肿瘤患者的生存结局无变化。

2024年的NCCN指南［2］只推荐在早期卵巢癌行系统性淋巴结切除术，而对于

交界性肿瘤、黏液性癌、恶性生殖细胞肿瘤及性索间质肿瘤，除可疑转移淋巴结