外科病人的体液失调.ppt

（一）低钾血症（hypokalemia）低钾血症的常见原因：1.长期进食不足2.应用利尿剂3.补液未补钾、静脉营养未补钾4.呕吐、肠瘘等丢钾5.钾向细胞内转移低钾血症的临床表现1.肌无力---软瘫等直至呼吸肌受累2.消化道症状--口苦、恶心呕吐、肠麻痹3.心脏传导阻滞及节律异常，心电T波低、平或倒置，S-T降低，QT延长，U波出现（非诊断标准）4.碱中毒：反常性酸性尿即低钾时可出现碱中毒（WHY?），但尿呈酸性（WHY?）诊断：病史，症状，化验，心电治疗：去除病因，补充KCl（K+，Cl-）补钾量：分次补钾，边补边看。补钾注意事项：速度不能过快20mmol/h浓度不宜超过40mmol/L量不能过多100-200mmol/日见尿补钾（尿量40ml/h）（二）高钾血症（hyperkalemia）高钾血症的常见原因1.入量多（口服、静滴等）2.肾排差（肾衰、保钾利尿等）3.细胞内钾移出（如溶血、酸中毒等）临床表现：一般无特异症状，也可四肢无力，神志淡漠，微循环障碍等。主要表现：心率缓慢，心律不齐--T波高尖，QT、PR延长，QRS变宽。心搏骤停！诊断：与原发疾病症状不符的临床表现时，化验可确诊，心电图辅诊。治疗：去除病因，改善肾功，停止补钾，降低血钾：1.使钾进入细胞内①5%NaHCO360-100ml/iv，100-200ml/ivgtt。②(25%Glucose100-200ml+Insulin)/ivgtt。③（10%葡萄糖酸钙100ml，11.2%乳酸钠50ml,25%葡萄糖400ml,insulin20U）/ivgtt2.阳离子交换树脂15g，po，q6h。3.透析：腹膜透析与血液透析4.抗心律失常：钙的对抗：10%葡萄糖酸钙20ml/iv.（一）体内钙的异常低钙血症（hypocalcemia)血钙2.0mmol/L（2.25-2.75)原因：坏死性胰腺炎或筋膜炎、肠瘘、胰瘘、肾衰、甲状旁腺功能低下等表现：神经肌肉兴奋性增高，Chvostek’s征（+）诊断：病史，体征，化验治疗：治疗原发病口服，静脉等途径补充葡萄糖酸钙或氯化钙三、体内钙、镁及磷的异常2.高钙血症hypercalcemia血钙3.0mmol/L病因：甲旁亢及骨转移癌等表现：软弱、乏力、恶心、呕吐，头痛、四肢痛等，过高时有生命危险。治疗：手术，对症：补液、乙二胺四乙酸等（二）体内镁的异常1.镁缺乏：0.70mmol/L原因：进少排多，如呕吐，肠瘘等症状：不特异，但可记忆力下降，精神过度兴奋等诊治：镁负荷试验：静脉输注氯化镁或硫酸镁制剂；注意病史，补镁0.25mmol/(kg.d)，重者补镁1.00mmol/(kg.d)，1-3wk2.镁过多：1.10mmol/L输注硫酸钙对抗或进行透析。（三）体内磷的异常低血磷：＜0.96mmol/L(0.96-1.62)原因：甲旁亢、严重烧伤或感染、大量输糖和胰岛素、磷摄入不足、补充不当表现：不特异而不被重视，但发生率并不低。头晕，厌食，肌无力重者抽搐、精神错乱、昏迷，甚至呼吸及无力而死亡治疗：注意补磷，甲旁亢手术。外科病人的体液失调FluidDisordersofSurgicalPatients第一节概述正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢及各器官功能正常进行的基本保证。体液三要素：容量、渗透压及电解质含量Volume,osmoticpressureelectrolytescontent外科医师必须娴熟掌握。体液分布：细胞内外1.细胞内液（男：40%，女：35%）2.细胞外液（20%）血浆5%，组织间液15%功能性细胞外液：能迅速与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡，对于维持机体水和和电解质平衡具有重要作用，13-14%；无功能性细胞外液：仅有缓慢地交换和取得平衡的能力，它们各有各自的功能，1-2%电解质细胞外液：主要阳离子：Na+主要阴离子：CI-,HCO3-,蛋