介入肺脏病学研究及应用进展.ppt

所需设备纤支镜及电视监视器支架置入器引导钢丝气管支架等支架置入器内套管外套管导丝套管导丝套管外套管支架套入段NiTi记忆合金Boston支架硅酮类支架图2-20-18图2-20-21图2-20-22气管下段狭窄支架置入应用举例右上肺支气管狭窄支架置入应用举例右上肺癌侵及气管下段支架置入应用举例图2-20-27应用举例并发症文献报道并发症为10％～20％。常见以下几种1．刺激性咳嗽：2．支架移位或脱落：3．气道内分泌物堵塞支架：4．出血：5．气道狭窄复发6.支架断裂、解体等等应用评价若以气道阻塞症状的改善作为衡量支架置入成功与否的指标，成功率在78％－98％。对于恶性肿瘤所引起的气道严重阻塞，支架置入可迅速、有效的改善患者症状，并可延长生存期良性气道狭窄，支架置入的远期效果仍有待进一步评价应用评价Ballarin等报道的以硅酮支架治疗63例良性支气管狭窄患者，82％的患者继发于气管插管或气管切开，其中48例达到根治性疗效，15例姑息性疗效。48例根治患者中：16例长期留置，21例取出，4例再狭窄，6例移位，5例无关原因死亡。介入肺脏病学的概念经皮针吸肺活检术（transthoracicneedleaspiration/biopsy,TTNA/B）经支气管镜支气管针吸活检术（transbronchialneedleaspiration,TBNA)经支气管镜支气管腔内近距离放射治疗经支气管镜气道球囊扩张术经支气管镜气道支架置入术经支气管镜支气管腔内冷冻治疗经支气管镜氩气刀(APC)治疗经支气管镜激光，高频电灼及微波治疗内科胸腔镜在胸膜疾病诊治中的应用原理是利用低温对支气管腔内病变组织的局部破坏作用来达到治疗目的。治疗过程需要将冷冻导管的头端紧贴病变组织或插入组织中，头端的温度可以达到－40℃以下，通过对同一部位进行反复冻融，从而达到对组织、细胞的破坏作用含水量多的组织（皮肤、黏膜、肉芽组织）对冷冻比较敏感，含水量少的组织（脂肪、骨骼、纤维组织等）耐受性好，肿瘤组织较普通细胞对冷冻更敏感冷冻探头周围约3mm的半径出现组织损伤适应症无急性危险的气道腔内病变导致的气道阻塞利用冷冻的黏着作用，取出气道内异物治疗气道内低度恶性肿瘤和早期肺癌气管、支气管腔内的良性病变的根治性摘除禁忌症管外型压迫导致的气道狭窄重度气道狭窄对冷冻不敏感的组织导致的狭窄，如纤维组织或软骨组织所需设备支气管镜：硬质支气管镜可曲支气管镜（内径2.6mm)冷冻治疗机：制冷源CO2(-79℃);N2O(-89℃)冷冻探头控制装置应用举例并发症发生率低于5％出血组织肿胀导致气道阻塞急性加重应用评价1996年，Mathur报道了他们以N2O作为冷冻剂，采用可弯曲冷冻探头对20例恶性肿瘤导致的气管、支气管阻塞的肿瘤患者进行了腔内冷冻治疗，18例腔内恶性病灶均被完全去除，管腔得以疏通2001年，Deygas报道硬质支气管镜下冷冻治疗35例腔内型早期肺癌，1年后完全缓解率达91％，随访4年局部复发率为28％，共有22例患者随访4年以上，其中50％长期存活介入肺脏病学的概念经皮针吸肺活检术（transthoracicneedleaspiration/biopsy,TTNA/B）经支气管镜支气管针吸活检术（transbronchialneedleaspiration,TBNA)经支气管镜支气管腔内近距离放射治疗经支气管镜气道球囊扩张术经支气管镜气道支架置入术经支气管镜支气管腔内冷冻治疗经支气管镜氩气刀(APC)治疗经支气管镜激光，高频电灼及微波治疗内科胸腔镜在胸膜疾病诊治中的应用概述

氩离子束凝固术（氩气刀），是近几年来应用的新一代高频电刀特点：利用高频电刀提供的高频、高压电流，再利用氩气特性将高频电流输送到靶组织，达到一种完善的临床效果，避免了电极与组织的直接接触。发展历史

1991年，由Grund引入内镜治疗，并在消化内镜领域积累了很多经验1994年，在德国引入呼吸内镜，由于自身特点及安全性，其优势逐渐显现出来近10年，国外开展经验表明，在支气管腔内治疗方面可取代高频电及激光，且安全性高、经济节省，未来将成为支气管腔内治疗的主流技术氩气特点性能稳定、无毒无味、无害的惰性气体在高频高压作用下，被电离成氩气离子，具有极好导电性，可连续传递电流而氩气本身惰