卵巢恶性肿瘤的CT诊断.pptxVIP

卵巢恶性肿瘤的CT诊断;卵巢恶性肿瘤组织学分类及临床;

一、卵巢上皮恶性肿瘤

;

卵巢上皮癌的发生：

卵巢上皮癌是卵巢表面上皮发生的肿瘤，卵巢表面上皮是一种多向分化潜能的生发上皮，不仅能分化成不同类型的苗勒管来源的上皮，还可化生成移行上皮、肠上皮等，并可产生相应的肿瘤，可形成浆液性，黏液性，子宫内膜样和透明细胞性肿瘤。

;1.浆液性囊腺癌：

为苗勒管上皮所分化的输卵管上皮的恶性肿瘤，肿

瘤细胞失去正常输卵管上皮形态与结构特点。

肿瘤的细胞分化反映了输卵管和卵巢表面上皮的形

态特点，肿瘤可呈囊性、囊实性混合或实性。肿瘤

体积较大，直径可超过15cm，外表可光滑，也可

穿破囊壁向外生长，形成肿瘤表面的乳头状突起，

肿瘤为单房或多房，囊内充满槽脆乳头和实性结节，

囊壁和囊性间隔大于3mm，囊壁和间隔附有乳头状

或不规则型实性结节，囊内CT值可为水样密度，或

高于水的血性密度。增强后肿瘤实性部分，囊壁及

间隔强化。

;卵巢囊腺癌的CT表现;

实性浆液性囊腺癌:由于恶性肿瘤细胞过度增生堆积以

及乳头生长的速度不同，CT影像主要表现为菜花状，

结节状，不规则片状，增强后强化明显。

实性黏液性囊腺癌:因肿瘤很少有外生性乳头生长，CT

主要表现为边缘清晰，光整或呈分叶状的实性为主及

实性肿块，增强后呈轻-中度强化。实性区可有不规

则片状坏死。

;

浆液性囊

腺癌

图1肿瘤为

囊实性，

囊壁不规

则增厚大

于3mm，

实性部分

为片状和

结节状

强化明显。

;卵巢浆液性腺癌，肿瘤呈实性形态不规则，包绕子宫，与子宫呈一致性强化。;双卵巢浆液性囊性癌

肿瘤呈囊实性以实性为主，菜花状

;双卵巢浆液性囊腺癌

肿瘤呈囊实性，以实性为主，表现为不规则片状，与子宫附件粘连肠管融合形成冰冻骨盆;双卵巢黏液性囊腺癌肿瘤为囊实性，囊壁增厚，囊内有实性结节。实性部份呈中等度强化。;左卵巢黏液性囊腺瘤肿瘤呈椭圆形，囊实性以实性为主;右卵巢黏液性囊腺癌：肿瘤呈团块状，以实性为主，增强扫描强化较明显。;子宫内膜样癌：

CT可显示肿瘤呈半囊半实，单房与多房，表面光滑，有包膜，囊内可有乳头状突起。多为单侧。少数为双侧。20%的患者合并有子宫内膜腺癌，并应注意与卵巢转移性子宫内膜腺癌相鉴别。

;卵巢子宫内膜

样癌。

左卵巢巨大

肿块呈实性，

内有不规则

坏死，肿瘤

轮廓清晰。;右侧卵巢子宫内膜样癌

右侧腹巨大囊实性包块，边界较清楚，实性部分有明显强化；

同时伴有子宫内膜腺癌。;二、性索间质肿瘤：

发育中原始性腺中的性索组织在女性演化为卵巢的颗粒细胞，原始性腺中的特殊性间叶组织分化为卵巢的卵泡膜细胞，并可演化为相应的肿瘤，颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤，其中颗粒细胞瘤为低度恶性肿瘤，卵泡膜细胞瘤及卵巢纤维瘤良性多见。

;颗粒细胞瘤：

约占卵巢恶性肿瘤的10%,属低度恶性肿瘤，可发生转移，好发年龄45-55岁，少数亦可发生于青年期或儿童期。约有70%的颗粒细胞瘤患者出现雌激素水平过高，出现性早熟。发生于生育期患者表现为阴道不规则出血。

病理形态：肿瘤大多数为单侧，平均直径12cm，肿瘤可为实性，囊实性，囊性，表面光滑，包膜完整，圆形、卵圆形。实性者，肿瘤内可有囊变，囊性者肿瘤体积较大，常为单房，囊内有少量实性成分，大体上形如囊腺瘤。颗粒细胞瘤易复发和转移。其转移途径主要是腹腔内扩散。

;

右卵巢颗粒细胞瘤：

肿瘤呈囊性，囊壁厚薄

不均，囊内有不规则实

性成分。有少许分房，

囊内CT值为水样密度。

;双侧卵巢颗粒细胞瘤

CT显示双侧卵巢囊实性肿块，形态不规则，囊壁及实性部分有较明显强化。;;无性细胞瘤;右卵巢无性细胞瘤

平扫显示肿瘤实质性，呈分叶状，密度均匀，边缘清晰，增强扫描可见较为均匀的强化。;内胚窦瘤：

又名卵黄囊瘤，肿瘤常为单侧，体积较大，有包膜，包膜常破裂，CT显示：肿瘤呈圆形或卵圆形，表面光滑，有分叶以实性为主，内见低密度坏死或囊变区，坏死范围可较大，坏死区内有岛样的实性病变，坏死囊变区内为胶样液体，CT值偏高，囊内壁不规则。

;

右卵巢内胚窦瘤

CT显示右下腹

巨大实性软组

织肿块，无明确边界，肿块内有不规则低密度坏死区。;内胚窦瘤

盆腔内巨大软组织肿块，呈分叶状，中央大片坏死，软组织部分呈岛屿样分布。;未成熟畸胎瘤：

未成熟畸胎瘤是由三个胚层组织组成，

其中部分为未成熟的幼稚细胞或胚胎性组织。肿瘤体积较大，以实性为主，含软骨或骨组织。有大小不一的囊腔，囊性部分内含黏液或浆液，脂肪物质及毛发。

CT显示不规则实质性肿块，肿块内有钙化和脂肪组织。;左卵巢未成熟畸胎瘤：

左下腹巨大肿瘤，呈实性，其内有小片状低密度区，

肿瘤内有骨样高密度影。;左卵巢