经胸超声心动图与急性胸痛患者的评估.pptVIP

TTE受声窗限制，图像不佳者可考虑TEE。TEE：敏感性可达99%特异性89%阳性预测值89%阴性预测值99%ErbelRetal.Diagnosisandmanagementofaorticdissection.EurHeartJ2001;ECHOAECHO无法完整观察整段主动脉，ECHO阴性不能除外夹层，应进行其他检查。B所有怀疑主动脉夹层的患者均需行ECHO。C患者有双侧血压不对称或者舒张期杂音的患者，必须ECHO检查。急性心包炎可表现为急性胸痛，伴有ST段抬高。01有时与AMI很难鉴别。02Lateremergencyangiographyshowednormalcoronaryarteries.A43-year-oldwomanpresentedwithclassiconsetofacutemyocardialinfarctionwithseverecardiacfailure,includingpulmonaryedema.急性胸痛患者如果床旁ECHO如发现心包积液，且没有节段性室壁运动异常，则应考虑急性心包炎。急性心包炎MaischBetal.Guidelinesonthediagnosisandmanagementofpericardialdiseasesexecutivesummary;TheTaskforceonthediagnosisandmanagementofpericardialdiseasesoftheEuropeansocietyofcardiology.Therecommendationfor2D-TTEClass1LevelB所有怀疑急性心包炎的患者均应进行ECHO检查以协助诊断，并明确有无心肌受累和心包填塞。女性，54岁，胸痛4小时入院CK-MB2.9ng/mL(≤5ng/mL)cTnI0.56ng/mL(≤0.05ng/mL).?CK-MB13.4ng/mL(≤5ng/mL)cTnI3.23ng/mL(≤0.05ng/mL)应激性心肌病心脏大多为基底部运动增强，心尖部无运动，可形成气球样变。01也可心尖部运动增强，其他部位无运动。02诊断目前尚没有无创诊断方法典型的病史、ECHO表现和正常的CAG是诊断的最重要特征。ECHO大多在数周内恢复。诱因可为情绪刺激，躯体刺激，严重感染等各种应激。01030204连续入组50名感染性休克患者，有明确心脏病史的患者排除。基线行ECHO检查，终点为90天全因死亡。Total(n=50)Survived(n=31)Non-survived(n=19)PvalueEchocardiographyday1EFbiplane55±1652±1759±140.112LVEF50%15/5012/313/190.08LVEDV73±2577±2765±180.093RWMA22/5018/314/190.01E/E’12.9±7.514.7±8.010.0±4.50.02sml10.4±4.79.3±4.612.2±4.30.033Sml10cm/s20/508/3112/190.009WengLietal.Criticalcare.2012Kaplan-MeiermortalitycurvesforpatientsgroupedbySavalue(Coxregressionp=0.0026).WengLietal.Criticalcare.2012应激性心肌病急诊ECHO存在RWMA是诊断标准之一01对于感染性休克患者引起的应激性心肌病患者，基线ECHO所测量的收缩功能是判断预后的一个重要指标。02有关急诊ECHO的两个话题01急诊ECHO应该观察哪些内容？02谁有资格完成急诊ECHO？观察心脏运动和心包积液及有无心包填塞定性评估左室功能根据下腔静脉宽度和吸气变化估测中心静脉压根据心功能和中心静脉压协助指导血流动力学不稳定患者的容量复苏能发现扩张的主动脉根部、升主动脉和降主动脉AmericanCollegeofEmergencyPhysicians.Emergencyultrasoundguidelines2008.Availableat.谁有资格完成特定的急诊ECHO前瞻性，观