淋巴瘤中西医结合治疗.pptVIP

淋巴瘤中西医结合治疗概述一类原发于淋巴结和(或)结外淋巴组织的恶性肿瘤。淋巴组织遍布全身且与单核-巨噬系统、血液系统关系密切，所以淋巴瘤可发生在身体的任何部位组织病理学上淋巴瘤可分为霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)临床以无痛性淋巴结肿大最为典型，肝脾常肿大，晚期有恶病质、发热及贫血01我国淋巴瘤的死亡率为1.5/10万，居恶性肿瘤死亡的第11~13位02本病的发病率在我国大小城市高于农村03近5年统计，总发病率男性为1.39/10万，女性为0.84/10万，均明显低于欧美各国和日本04发病年龄以20~40岁为多见，约占50%左右05淋巴瘤协作组近万例统计，HL仅占所有淋巴瘤的8%~11%，与国外HL占25%有显然不同中医虽无恶性淋巴瘤病名，但对淋巴结肿大的叙述与证治并非少见。“瘰疬”就是指淋巴结肿大而言，“筋瘰”、“失荣”、“石疽”、“恶核”也是描述淋巴结肿大的病证病因和发病机制HTLVII与T细胞皮肤淋巴瘤—蕈样肉芽肿的发病有关EB病毒，可引起人类B细胞恶变而致Burkitt淋巴瘤HTLVI被证明是成人T细胞淋巴瘤/白血病的病因宿主的免疫功能决定对淋巴瘤的易感性不明。病毒病因学说颇受重视病发于外，因由六淫邪毒，饮食不节，劳倦过度所致者，均可导致人体正常脏腑阴阳失调，痰、气、瘀等病理产物互相博结，发为本病病发于内，因由禀赋薄弱，行气不足，易为病邪所伤，终致痰结血瘀而发病；中医认为：目前多数医家认为痰与本病关系最为密切01疾病发生与脾、肺、肝、肾关系密切，且多为本虚标实之证，故病机关键在于脾、肺、肝、肾功能失调，正虚邪实及阴阳盛衰之间的相互关系02NHL病理分类的演进70年代随着基础免疫学的进展，将NHL分为T细胞、B细胞、组织细胞及未定型细胞NHL的病理分类经历了漫长而比较曲折的历程：70年代以前分类的基础是HE染色下的细胞形态学和组织病理学，以1966年Rappaport为典型代表NHL病理分类的演进1994年由19位欧美的血液病理专家组成国际淋巴瘤研究组，提出REAL分类，除组织病理学外，也阐明了免疫组织化学和分子生物学的重要价值012000年WHO发表新的淋巴瘤分类，继承和发展了REAL分类,包括了所有淋巴造血系统的恶性肿瘤，是一个新的里程碑022008年进行了第4次修订，新增了不少类型03B细胞肿瘤T和NK细胞肿瘤霍奇金淋巴瘤前B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤（2个亚型，9个疾病名称）成熟B细胞肿瘤（25个亚型，39个疾病名称）前T淋巴母细胞白血病/淋巴瘤成熟T细胞及NK细胞肿瘤（18个亚型，23个疾病名称）结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）经典型霍奇金淋巴瘤（CHL）淋巴瘤的临床表现全身症状器官受累的表现淋巴结受累的表现淋巴瘤的播散可发生于任何年龄和部位，可原发淋巴结，也可原发于结外器官。实验室检查(NHL)血液：早期正常，病情进展、骨骼受累、脾亢、放化疗后血三系细胞↓骨髓：NHL诊断时骨髓受累可达30%，多部位穿刺可提高阳性率。生化：ESR↑示疾病活动，AKP↑示肝受累，骨骼受累，LDH↑示肿瘤负荷过重，β2—MG↑示可能复发。如合并自身免疫性溶贫者，Coomb’S(+)诊断慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大要考虑本病的可能。首先彻底检查淋巴结引流部位有无原发灶01淋巴结穿刺01活检切片明确诊断(作细胞遗传学、免疫学、分子生物学等检查)检查LDH、血尿β2-微球蛋白、HIV检测01初步诊断为淋巴瘤的患者ABDCE骨痛者作骨扫描如有血清碱性磷酸酶增高或有骨骼病变时，可作骨髓涂片和活检寻找R-S细胞或淋巴瘤细胞。胸部X光与胸、腹腔和盆腔CT或MRI检查。属CNS淋巴瘤的高危患者应作CSF检查必要时可行PET/CT检查，利于早期诊断，分期和再分期，评价疗效等。ABCDE应做：鉴别诊断炎症性淋巴结肿大01结核性淋巴结炎02转移癌03白血病和恶组04中医观点又因本病与痰关系密切，痰之为病，随气升降，无处不到，如侵及脉络，则可见肢体麻木之脉络失和证候；侵及皮肤，则可见结节破溃、红肿热痛之风温热毒症候；侵及心窍则可见癫痫、神昏等痰蒙心窍证候。本病多为本虚标实之证，故即使在本病早期或以邪实为主的证候中，也可见到乏力盗汗，头晕心悸等虚损证候。此外，由于治疗用药的介入，特别是西药放、化疗的广泛应用，在发挥治疗作用的同时，也难免败坏胃气，损及脾阳，耗伤气血，劫夺阴津，导致脾肾阳虚、肝肾阴虚、气血阴阳俱虚等一系列复杂证候010203淋巴瘤的治疗提倡个体化的放疗、化疗、免疫治疗