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中药与急性肾损伤成都中医药大学附属医院肾内科陈彤急性肾损伤（AcuteKidneyInjury,AKI或AcuteKidneyDysfunction,AKD）是指肾小球滤过率突然和持续下降，导致含氮(如尿素、肌酐)和非含氮代谢废物在血液中堆积，从而引起的一种临床综合征。其发病率在普通人群中约为0.5-1%，在住院患者中为2-7%，而在ICU及术后患者中则为4-25%，在这些人群中死亡率为28-90%。随着ICU技术的发展，与急性肾损伤相关的死亡率却没有明显改善，甚至有所增加。传统中医药作为我国医学的特色和重要组成部分，也广泛用于急性肾损伤的治疗。与此同时，有关中药引发急性肾损伤的报告也逐年增多。因此，肾科医生应正确使用中药，尽量避免中药所致的急性肾损伤发生。AKI的概念和分期中药对AKI的治疗作用中药致AKI的作用如何预防中药所致AKI的发生急性肾损伤的概念和分期目前为止还没有一种被广大临床医生们认可的AKI的统一定义，直到最近才出现了一个多因素分析的术语，其以多种标准描述了肾功能的突然停止。AKI的分期急性透析质量倡议（ADQIAcuteDialysisQualityInitiative）小组根据肾小球滤过率(以Scr改变表示)和尿量提出了RIFLE(Risk,Injury,Failure,Loss,End-stagekidneydisease)系统(见下表)，对急性肾损伤的严重程度和临床预后进行分层，根据严重程度可分为危险(risk),损伤(injury)和衰竭(failure);从临床预后考虑则分为肾功能丢失(loss)和终末期肾病(end-stagerenaldisease)，以利于及时对肾功能进行评估。2005年10月又对该标准作了少量修改，“有肾损伤危险”范围扩展到包括Scr升高≥26.5μmol/L。RIFLE系统AKI定义急性肾损伤是指不超过3个月的肾脏功能或结构方面的异常，包括血、尿、组织检测或影像学方面的肾损伤标志物的异常。01AKI的诊断标准肾功能突然的减退(在48h内)。目前定义为血肌配升高绝对值0.3mg/dl;或血肌酐较前升高50%;或尿量减少(尿量0.5ml.kg-1.h-1，时间超过6h)。02AKI诊断标准KI的治疗作用补虚药黄芪、人参、当归、甘草淫、羊藿、冬虫夏草等。黄芪1动物实验显示黄芪使大肠杆菌内毒素脂多糖（LPS）处理的SD大鼠稳定平均动脉压,提高肾血浆流量(RPF)，和GFR,增加尿量,改善FENa,降低肾组织ET水平,减轻组织病理损害。2黄芪能促进急性缺血/再灌注肾损伤大鼠RPF和GFR的恢复,避免缺血后少尿的发生或使少尿期缩短,并减轻FENa的升高幅度,改善肾组织病理的损伤,对肾功能具有一定的保护作用,3临床观察发现黄芪能预防顺铂所致肾损害，而不降低抗肿瘤活性。4黄芪注射液具有预防和治疗肾综合征出血热急性肾衰的作用,能提高患者的越期率及治愈率,减少死亡。人参临床观察人参能增加肾缺血组织的血流量,在急性肾衰少尿期与速尿合用对改善肾脏微循环和缺血、缺氧细胞的代谢有协同作用,能增加尿量,促进肾小管阻塞物的冲刷,减轻肾实质水肿而达到促进肾功能恢复目的。实验证实人参能显著提高肾缺血/再灌注损伤后肾损伤兔血和肾组织超氧化物歧化酶（SOD）活性并减少丙二醛（MDA）,增加NO含量,抑制WBC粘附,抑制Na+内流等机理,减轻肾组织学损伤,发挥其预防急性肾损伤的作用。当归当归有显著的抗甘油造成家兔急性肾衰作用,其机制可能与该药有改善微循环、血液流变学,保护抗氧化酶活性及ATP酶活性,减少氧自由基损伤,减少细胞内钙超载等有关。当归注射液明显降低急性肾衰大鼠肾静脉血中TXA2、升高PGI2,从而增加肾血流量；降低全血粘度,能抑制血小板聚集,改善肾脏微循环，肾组织学损害明显减轻。当归补血汤加味治疗慢性肾小球肾炎并急性肾功能衰竭14例,取得较为满意的疗效。冬虫夏草动物实验发现，虫草可明显减轻缺血性ARF大鼠肾皮质线粒体钙离子内流,并能保护ATP酶的活性,因而能有效地预防和治疗缺血及氨基糖甙中毒造成的急性肾损伤。01临床研究证实金水宝胶囊通过保护细胞抗氧化酶SOD的活性，减少膜脂质过氧化及氧自由基生成，促进损害、坏死的肾小管上皮细胞修复、再生，并通过增加肾脏血流，抑制血小板聚集，保护溶酶体酶等机理，减少尿NAG酶，缩短少尿期，促进药物所致的急性肾衰患者肾功能恢复。02冬虫夏草能缩短流行性出血热急性肾损害患者少尿期，降低重型患者的透析需要率，加快肾功能恢复，降低死亡率。03淫羊藿淫羊藿提取液灌胃可降低庆大霉素所致急性肾损伤大鼠Scr,BUN