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类风湿性关节炎

RheumatoidArthritis,RA定义RA是一种非特异性炎症，表现为多发性和对称性慢性关节炎，其特点是关节痛和肿胀反复发作逐渐导致关节破坏、强直和畸形，是全身结缔组织疾病的局部表现。自身免疫反应感染遗传因素内分泌因素病因和发病机制01原发性病理变化是一种非特异性滑膜炎03血管翳（Pannus)形成，覆盖和侵蚀关节软骨，软骨降解、表面纤维化。02早期关节滑膜（Synovialmembrane）充血、水肿、增生、中性粒细胞浸润。04纤维性关节强直（Fibrousankylosis)，骨性强直、畸形、脱位。类风湿结节05病理215发病年龄20~45岁，女性多见，乏力，肌肉痛，低热，手足麻木慢性、反复发作、逐渐加重、对称性、多发性关节炎。晨僵（Morningstiffness)4关节疼痛、肿胀，积液、滑膜肥厚3常见手、腕、足小关节，尤其近端指间关节、掌指关节。6晚期关节强直或畸形临床表现RF(+)04ESR、CRP、IgG、IgA、IgM升高03WBC升高，淋巴细胞、血小板增多02轻度贫血01实验室检查X线表现期关节骨质疏松，软组织肿胀期关节间隙狭窄期软骨下骨穿凿样改变期关节间隙消失，纤维性或骨性强直、关节畸形脱位。膝关节RA关节骨质疏松，关节间隙狭窄，软骨下骨破坏手、腕RA关节间隙消失，纤维性或骨性强直、关节畸形脱位骨关节炎

（Osteoarthritis,OA）骨关节炎是一种常见的慢性退行性关节病，主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生.多见于中老年人,女多于男.好发于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及手指关节，该病又称为骨关节病、增生性关节炎、老年关节炎和肥大性关节炎。病因01原发性骨关节炎病因不清，是一种长期、慢性、渐进的病理过程，可能是综合因素所致。02原发性骨关节炎(PrimaryOA)原因不明继发性骨关节炎(SecondaryOA)继发于关节的创伤、畸形和其它疾病分类先天性关节发育异常01骨骺疾病，儿童期关节结构变化02创伤：关节内骨折、脱位03机械性磨损，非力线负重04骨坏死05结晶体沉积性关节病变：06代谢异常使软骨变性：07其他使软骨磨损的原因：感染、血友病08继发性骨关节炎的常见原因关节软骨局部软化、糜烂，软骨下骨外露，01中央部位磨损大，骨密度增加，骨小梁增粗；外围应力小，骨质萎缩，囊性变；软骨边缘或肌腱附着处形成骨赘。02增殖性滑膜炎或纤维性滑膜炎03关节囊纤维变性和增厚，周围肌肉痉挛，发生畸形。04最早期病理变化发生于关节软骨，随后周围组织改变使生物应力平衡失调，恶性循环，病变加重。病理BDAC关节疼痛、有时与天气变化、潮湿受凉有关肿胀，积液、滑膜肥厚、活动受限关节活动不灵活、僵硬、活动时有响声、关节交锁严重时关节畸形临床表现实验室检查一般正常关节液检查可见白细胞增高、偶见红细胞X线表现01早期无明显变化晚期关节间隙狭窄、关节边缘骨赘后期骨端变形，关节面不平整，边缘骨质增生明显软骨下骨有硬化和囊腔形成01原发性髋骨关节炎原发性膝骨关节炎双膝内翻继发性膝骨关节炎继发于膝外翻继发性膝骨关节炎继发于胫骨平台骨折继发性髋骨关节炎继发于髋内翻继发性髋骨关节炎继发于髋臼骨折继发性髋骨关节炎继发于髋关节感染继发性髋骨关节炎继发于先天异常髋发育不良髋关节骨关节炎颈椎骨关节炎膝关节骨关节炎腰椎骨关节炎手部骨关节炎常见骨关节炎可阻断恶性循环增加活动范围延缓病变发展病理学改变不可逆转缓解或解除症状增强关节稳定性治疗早期无绞锁游离体，无顽固性积液者适应证：关节保暖或戴护膝，不穿高跟鞋，过胖病人减肥训练和休息，避免关节过度活动增加关节在非负重下活动增加肌肉强度锻炼理疗（Physicaltherapy)有一定效果行走辅助器方法：非手术治疗活血化瘀中草药NSAIDs类药物COX-1COX-2解热镇痛药——水杨酸类关节内注射药物皮质激素透明质酸药物治疗关节镜或手术切开包括骨赘切除、滑膜切除、游离体摘除、破裂的半月板切除、变性软骨修整等只能在一定时期内减轻症状，改善功能，而退行性变化仍可发展。010203关节清理术(Debridement)手术治疗（一）手术治疗（二）胫骨高位截骨术 (Hightibialosteotomy，HTO)膝关节骨关节炎内侧室磨损严重伴有内翻X线片示内侧室明显狭窄，外侧室完好内翻15°年龄65岁人工膝关节置换术 A