原创力文档- 1、本文档共52页，可阅读全部内容。
- 2、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 6、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
指南之溃疡性结肠炎
制定历程2024/11/16
?采用德尔菲法（Delphi）程序修订共识?明确PICO（patient-intervention-comparison-outcome）问题?有中国数据引入共识?落实中国实际情况权衡诊治策略?展望新技术新治疗手段2024/11/16
诊断标准病情评估诊断步骤疗效评定治疗原则癌变监测2024/11/16
诊断标准2024/11/16
诊断标准2024/11/16
诊断标准结肠镜检查按照疾病的活动程度描述！内镜特征：结肠镜下UC病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布活动期：轻度：红斑，黏膜充血和血管纹理消失中度：血管形态消失，出血黏附在黏膜表面、糜烂，常伴有粗糙呈颗粒状的外观及黏膜脆性增加(接触性出血)重度：黏膜自发性出血及溃疡缓解期：可见正常黏膜表现，部分患者可有假性息肉形成，或瘢痕样改变。对于病程较长的患者，黏膜萎缩可导致结肠袋形态消失、肠腔狭窄，以及炎(假)性息肉2024/11/16
UC内镜特征2024/11/16
诊断标准伴巨细胞病毒(cytomegalovirus，CMV)感染的UC患者内镜下可见不规则、深凿样或纵行溃疡，部分伴大片状黏膜缺失
如出现了肠道狭窄，结肠镜检查时建议行多部位活检以排除结直肠癌。不能获得活检标本或内镜不能通过狭窄段时，应完善CT结肠成像检查共聚焦内镜下UC的表现（增加），有条件者可共聚焦内镜检查2024/11/16
诊断标准2024/11/16
钡剂灌肠无条件行结肠镜检查的单位可行钡剂灌肠检查。①黏膜粗乱和(或)颗粒样改变；②肠管边缘呈锯齿状或毛刺样改变，肠壁有多发性小充盈缺损；③肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。2024/11/16
手术切除标本病理检查大体和组织学改变见上述ＵＣ的特点。手术标本见病变局限于黏膜及黏膜下层，肌层及浆膜侧一般不受累2024/11/16
15-1116-0618（02/26-03/05）18-03-1305-19症状首发甲泼尼龙32mg（规律减停）+硫唑嘌呤（继发感染，停药）美沙拉嗪2g/天维持甲强龙60mg营养+抗感染腹腔镜下全结肠切除术+空肠储袋肛管吻合术美沙拉嗪2g/天病情康复中病例举例患者，女，42岁，因“间断粘液脓血便2年余，加重1周”入院病情复发体温：38-39℃脉搏：110-120次/分血便：10-20次/天血红蛋白：87g/L血沉：31mm/h内科治疗无效！病情加重2024/11/16
诊断要点在排除其他疾病的基础上，可按下列要点诊断①具有上述典型临床表现者为临床疑诊，安排进一步检查；②同时具备上述结肠镜和（或）放射影像学特征者，可临床拟诊；③如再具备上述黏膜活检和（或）手术切除标本组织病理学特征者，可以确诊；④初发病例如临床表现、结肠镜检查和活检组织学改变不典型者，暂不确诊UＣ，应予密切随访2024/11/16
病情评估2024/11/16
临床类型初发型：指无既往病史而首次发作，此型在鉴别诊断中要特别注意，亦涉及缓解后如何进行维持治疗的考虑慢性复发型：指临床缓解期再次出现症状，临床最常见2024/11/16
病情评估2024/11/16
病变范围E1E2E32024/11/16
病情评估2024/11/16
疾病活动严重程度2024/11/16
病情评估2024/11/16
病情评估?UC合并难辨梭状芽孢杆菌(C.diff)或CMV感染
重度UC或在免疫抑制剂维持治疗病情处于缓解期的患者出现难以解释的症状恶化时，应考虑合并C.diff或CMV感染的可能
确诊C.diff感染可行粪便毒素试验(酶联免疫测定毒素A和毒素B)、核苷酸PCR、谷氨酸脱氢酶抗原检测等
确诊CMV结肠炎可予结肠镜下黏膜活检行H-E染色找巨细胞包涵体、免疫组织化学染色和CMVDNA实时荧光定量PCR
特征性的内镜下表现和外周血CMVDNA实时荧光定量PCR1200拷贝/mL时，临床上要高度警惕CMV结肠炎2024/11/16
鉴别诊断2024/11/16
鉴别诊断2024/11/16
鉴别诊断溃疡性结肠炎缺血性肠病肠道淋巴瘤克罗恩病结肠癌肠结核2024/11/16
诊断步骤2024/11/16
诊断举例溃疡性结肠炎（慢性复发型、左半结肠、活动期、重度）2024/11/16
疗效评定临床疗效评定完全缓解：是指完全无症状（排便次数正常且无血便和里急后重）伴内镜复查见黏膜愈合（肠黏膜正常或无活动性炎症）缓解：临床症状消失，结肠镜复查见黏膜大致正常或无活动性炎症。有效：临床症状基本消失，结肠镜复查见黏膜轻度炎症。无效：临床症状、结肠镜复查均无改善。改良Ｍayo评分2024/11/16
疗效评定复发的定义自然或经药物治疗进入缓解期后，ＵＣ症状再发，最常见的是便血，腹泻亦多见。可通过结肠镜检查证实复发的类型：复发可分为偶发（发作≤
文档评论（0）