阑尾炎PBL病案教学.pptVIP

PBL教学实施主要讨论点：化脓性腹膜炎的概念。阑尾炎的病因，病理分型与临床表现间的关系。问题：该病人目前的诊断？下一步如何处理？手术探查注意事项。教师参考点：关于阑尾炎诊断的评价指标概念。敏感度特异度阳性预测值阳性似然比阴性似然比准确性，引导学生利用循证医学的理念查阅文献，总结出对阑尾炎的诊断意义最大的症状和体征。影像学诊断在阑尾炎诊断中的作用及其循证医学证据，各种影像学检查的敏感度特异性如何？阑尾炎的典型症状和体征。阑尾解剖位置是否会影响症状和体征？12345PBL教学实施PBL教学实施教师参考点：阑尾炎的鉴别诊断。阑尾炎的治疗时机及其循证医学证据。保守治疗的利弊（RCT实验，循证医学证据）。伤口感染及预防性抗生素使用（循证医学证据）。讨论为什么急性阑尾炎会出现转移性右下腹痛？（提示：请从解剖学、病理生理学角度分析）脐周痛:炎症早期,阑尾的管腔阻塞,管壁剧烈地收缩,表现为纯内脏痛,伴恶心、呕吐,炎症出现后,痛觉感受阈降低,兴奋性增加,影响了脊髓背根中的体神经,发生牵涉痛,部位转移到右下腹。炎症波及腹膜壁层,出现腹膜皮肤反射痛,疼痛的程度更剧烈,伴有压痛,反跳痛和肌紧张。诊断流程转移性右下腹痛伴恶心呕吐腹部体检胸片、血常规CT、B超排除胃穿孔，胆囊炎，肺炎尿常规，腹部平片，B超排除输尿管结石B超，CT排除急性肠系膜淋巴结炎肠镜排除局限性回肠炎，急性美克尔憩室炎妇科体检，妇科B超，CT，血常规，HCG排除各种妇科疾病血常规（B超、CT）诊断压痛位于麦氏点内侧伴右肾区叩痛阳性压痛范围广伴肌卫、反跳痛青少年，近期有上呼吸道感染史，压痛固定有反复大便不正常史，压痛不局限，无反跳痛女性，有性生活史，无/有恶心，反跳痛明显，范围大，可及包块第二阶段（汇报与讨论，ReportandDiscussion）由各个小组成员在学习目标确立后课下进行，分头查资料，汇总并交流。第三阶段（教案总结与分析，CaseWrapup）(3小时)本次讨论时，各小组成员回顾第一阶段总结学习目标的成果，各成员将所搜集之资料带至小组中发表讨论，分享所找的信息来源，回顾教案内容和第一次列举的假说。其他成员运用所查阅的资料和获得的信息重新评阅假说并修正假说，逐一解释病人的问题。该过程务必以讨论方式进行。12345PBL教学实施PBL教学实施01上述讨论时间约1.5小时。根据学生教案第四页材料，教师进一步引申，该患者在保守治疗无效后行阑尾切除术，并提供第5.6页临床资料，组织讨论，时间约1小时。02本阶段学习目的在于完成第一次讨论时设立的学习目标，并训练学生批判性思维能力，整合组织资料的能力，逻辑推理能力，团队协作能力。

阑尾炎

病例分析

PBL教学案例亳州路街道社区卫生服务中心葛怀玉PBL教学模式

如何解决实践与研究的脱节？哈佛大学医学院首创“以问题为本的学习”模式(Problem-BasedLearning，简称为PBL)，该模式的基本信条是：“先问题，后学习旨在解决医学院的教学与学生在未来工作中所面临的真实情境和复杂问题相脱节的问题。——《中国教育报》PBL教学模式如何解决实践与研究的脱节？学习始于含有杂乱问题的情境。学员是主动学习者，教师是促进者和设计者。专业发展必须与工作场所的真实情境和复杂问题相联结。030405010201以重能力培养代替重知识教授；02以多学科的综合课程代替单一学科为基础的课程；03以小组讨论代替班级授课制；04以学生为中心代替教师为中心；05以“提出问题、建立假设、收集资料、论证假设、总结”五个阶段教学代替传统教学模式中的组织教学、复习旧课、上新课、巩固新课、布置作业等。PBL模式的教学特点学生版教案：会转移的腹痛第一部分（2学时）(学生版教案第1页）病史采集患者12小时前开始出现腹痛。起先是脐周围的模糊不清的疼痛，将张先生从睡梦中疼醒。随后出现厌食和恶心，呕吐2次，均为晚餐时吃进的食物。腹痛一直持续不断，并逐渐加重，但未向其他部位放射。患者自己服用一些胃药，用热水袋在脐周热敷均没有效果。至清晨腹痛仍无缓解趋势，患者感觉腹痛逐渐集中在右下腹，自觉身体发热，但未测体温。天亮后患者即乘车前往医院，途中患者感觉在汽车颠簸时腹痛更加重。张先生叙述既往体健，以前从未出现过类似的腹痛。这次腹痛时曾经排便一次，正常成形。排便后腹痛也没有好转。第二部分（2学时）(学生版教案第2页