烧伤病人的麻醉.pptVIP

第二十四章烧伤病人的麻醉钟海燕第一节烧伤病人的早期救治现场急救与诊治1.脱离致伤源:⑴灭火；⑵冷疗（水温5-20度时间0.5-1h,以不痛为准。）2.处理危及生命的合并伤:出血.窒息.气胸等。3.保持呼吸道通畅。4.镇静止痛。5.补液:口服含盐饮料或者静脉补液。6.应用抗生素。7.保护创面:用干净床单.衣服包裹创面。8.后送。烧伤面积的计算1.中国九分法:成人:将体表面积分成11个9%和1个1%。小儿:头大，下肢小的特点，头颈部和双下肢用公式计算，其余部位和成人一样。公式:头颈部=9+（12-年龄），双下肢=46-（12-年龄）2手掌法：将病人的手五指并拢，单掌面积为体表面积的1%。烧伤深度估计度：表皮层；红斑；烧灼感；1周愈合无疤痕。浅Ⅱ度：真皮浅层；大水疱,去疱皮后创基潮红；剧痛；2周愈合；无疤痕。深Ⅱ度：真皮深层；小水疱，去疱皮后创基红白相间；疼痛迟钝；4周愈合；留疤痕。度：全层皮肤，甚至肌肉骨骼；皮革状，焦痂，苍白；疼痛消失；3-4周溶痂后须植皮才能愈合；留疤痕。燒燙傷淺二度燒燙傷一度燒燙傷深二度燒燙傷深二度燒燙傷三度烧伤严重程度分类轻度烧伤：烧伤总面积在9%以下的Ⅱ度烧伤中度烧伤：总面积10%~29%之间，或Ⅲ度烧伤面积在10%以下重度烧伤：总面积在30%~49%之间，或Ⅲ度烧伤面积在10%~19%之间，或烧伤面积不足30%，但有下列情况之一者：1、全身情况重或已有休克；2、复合伤；3、中、重度吸入性损伤特重烧伤：总面积在50%以上，或Ⅲ度烧伤在20%以上烧伤的液体治疗成人：第一个24h液体量:1胶体=面积×体重×0.5ml2电解质=面积×体重×1ml3基础水份:2000ml4第二个24h液体量:胶体和5电解质为第一个24h液量的6一半,基础水份不变.7伤后前8h输入总量的1/2，后2个8h各输入总量的1/4。但要进行临床调整。8补液量的计算：烧伤的液体治疗小儿:2岁以下第一个24h液体量:胶体和电解质=面积×体重×2.0ml基础水份100ml-150ml/kg/d;第二个24h液体量:胶体和电解质为第一个24h胶体和电解质量的一半,而基础水份不变。2岁以上第一个24h液体量：胶体和电解质=面积×体重×1.75ml,基础水份为50-100ml/kg/d,其余不变。第二节烧伤病人的麻醉术前评估与准备早期手术可减弱SIRS的诱因，液体复苏一结束可能就需麻醉、手术。呼吸功能评估：是否累积气道、合并低氧血症。循环系统的评估：严重烧伤有广泛的血管渗出→低血容量、组织低灌注。禁食时间高代谢镇静手术室温26-28℃第二节烧伤病人的麻醉麻醉药物选择诱导与维持：小儿常用氯胺酮，成人常规维持避免氟烷，以降低心率失常的发生率。镇痛：初期静注阿片类药物是主要手段。初期后疼痛分为背景疼痛和操作疼痛。肌松药：琥珀胆碱加重高钾血症，烧伤后1年避免使用对非去极化肌松药有抵抗现象局麻药：可为烧伤创面和供皮区提供镇痛恩纳乳膏其他药物：肾上腺素预防性应用抗生素无益处第二节烧伤病人的麻醉术中管理气道管理：高度警惕准备清醒或纤维支气管镜喉罩应用于不需变换体位的病人人工通气支持要求较大每分通气量血气分析调整通气参数复杂通气模式