医院日间手术绩效设计思考 .pdf

医院日间手术绩效设计思考

日间手术指患者当天入院及出院的手术模式，适用于风险小、技

术成熟的手术。日间手术不仅可以为患者节约住院费用，而且有利于

医院加快床位周转，调配医疗资源。

2019年日间手术纳入三级公立医院绩效考核指标。近年来，基

于医院的日间手术中心开始纷纷策划筹建。虽然基硬件设施得到了

大幅的改善，但如何高效、安全的运营管理中心式日间手术却成为临

床医生和管理者当下面临的首要难题。

日间手术要在医疗机构广泛推广，有效的绩效管理支撑体系尤为

重要。绩效管理不限于绩效考核或分配,而是一个包含绩效的“计划、

执行、沟通反馈和改进等”多个环节的管理循环(PDCA)优化过程，绩

效管理的理念己经从传统的结果管理转变为贯穿事前-事中-事后的

全过程管理。

日间手术绩效管理的目标导向是质量和效率，在此过程中仅仅关

注医务人员的绩效激励是远远不够的，因为医院和科室层面的战略、

资源配置、流程、制度等都会对其产生影响。

一、管理模式

日间手术的绩效主体与运营管理模式密不可分，目前主要的运营

模式有“集中收治”“分散收治”“集中收、分散治”3种。

“集中收治”模式

即日间手术中心运营模式，设有独立日间手术间病房以及相应的

医疗和管理团队，多科手术医师以中心为平台开展手术治疗，多科患

者汇集到中心以集中收入院、集中安排手术和集中随访为一体化的运

营模式，涉及的主要岗位有日间手术中心的管理人员、住院医师、病

房护士、预约随访护士以及各临床科室的手术主刀医师即医疗组长、

麻醉科医师、手术室护士等。

“分散收治”模式

即病房日间运营模式，各临床科室利用现有病房床位和手术间资

源收治日间患者，自行管理预约和随访，涉及的主要岗位有相应临床

科室和手术室的医护麻团队。

“集中收，分散治

是前2种的混合模式即由日间手术中心集中安排手术预约和术

后随访患者分散收治在各科病房，涉及的岗位涵盖以上2种模式的部

分岗位。

图某市属医院日间手术管理模式迭代情况

分散收治分散管理分散收治集中管理集中收治集中管理多中心集约化

(2014.4—2015.12)(2016.1—2016.11)(2016.12-2017.1(2018.01至今)

2)

日间手术中心不仅仅是临床科室，负责“集中收治”模式的中心

日间手术的具体运营，同时也在日间手术管理委员会的授权框架下,

在运营管理部的协助下对全院日间手术的运营和发展进行统筹规划。

在这样的运营模式和组织架构下，医师、护理人员、麻醉师和行政管

理人员可以跨科室、跨职能部门组成良好的协作团队，成为绩效管理

有效实施的有力保障。

二、绩效评价

构建日间手术绩效管理体系的关键在于将运营和绩效有机结合，

使医、护、麻、管团队协同配合建立基于问题的沟通和持续改进机制。

运营监测和分析

运营管理部协助日间手术中心对日间手术的日常运营指标数据

进行汇总、监控，形成月度和年度分析报告，提交日间手术中心管理

团队为循证管理作支撑。

监控的指标包含：

①运营维度:各科、各医疗组和各病种开展日间手术量及以资源

为基的相对价值比率(RBRVS)手术系数、各病种预约等候人次和时

间、日间手术间占用率、手术预约取消率、手术当日停台率”、出院

患者次均费用和药材占比、DRG核心指标等。

②质量维度：24h内非计划再次手术率、术后并发症发生率、术

后30d内非计划再就诊或入院率、延迟出院率”、病历按时归档、编

码和编码正确率、术后患者满意度等。对监控发现的日间手术效率或

质量方面的异常问题，由团队共同进行PDCA改进，也为日间手术在

授权管理、资源配置流程优化方面进行动态调整和绩效考核提供依据。

表某医院日间手术监测情况

DRGsffl*CMlft■用消II指At时间消箱指At低风险死亡率