心肌梗死教学查房.pptVIP

Fab抗体：地高辛抗原结合段抗体！Fab抗体：地高辛抗原结合段抗体！Fab抗体：地高辛抗原结合段抗体！急性心肌梗死护理查房急救部2013年12月10日查房目的掌握运用护理程序提供优质护理服务掌握急性心肌梗死抢救配合了解心肌梗死治疗新进展护理查体视频急性心肌梗死护理诊断定义抢救配合定义是指冠状动脉急性闭塞血流中断，所引起的局部心肌缺血性坏死临床表现：疼痛：疼痛呈压榨性，烧灼感伴窒息、大汗、烦躁、恐惧、濒死感临床表现：心源性休克：皮肤湿冷，脉细而快，尿量减少，面色苍白血压下降心力衰竭：呼吸困难，发绀，咳嗽临床表现：肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛01心律失常：室性期前收缩，房室传导阻滞02v1~v4S-T段弓背形抬高特征性的心电图改变：肌酸激酶（CK)天门冬氨酸基转移酶（AST)肌酸激酶同工酶（CK-MB)乳酸脱氢酶（LDH）肌钙蛋白I,T02心肌酶谱的改变01接诊病人分诊安置患者评估入院1PQRST程序2P（Provoke，诱因）：疼痛发生的诱因及加重与缓解的因素3（Quality，性质）：如绞痛、钝痛等4（Radiate，放射）：向那些部位放射5（Severtiy，程度）：把疼痛用1-10的数字来比喻，相当于那个数的程度6(Time,时间)：疼痛开始、持续、终止的时间分诊0102一级（急危症）病人情况：有生命危险。生命体征不稳定需要立即急救。如：心脏呼吸骤停、剧烈胸痛、严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、急性中毒。心肌梗死病人：病情一级反应时间：即刻决定：进入绿色通道和抢救室病情分级安置患者与抢救室（急危症）动作轻，快，准责任护士汇报病史疼痛：与心肌梗死有关01潜在并发症：休克心力衰竭心律失常02护理诊断护理措施+3边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的1边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖2护理措施常规，生化，凝血，心酶，肌钙蛋白I,T开放静脉通道2条+抽血化验护理措施迅速准备抢救物品除颤仪抢救车呼吸囊必要时气管插管上呼吸机，除颤流程抢救的配合与护理：解除疼痛与镇静：吗啡静推抗凝：波立维+阿斯匹林嚼服控制休克：快速补液抗心律失常：胺碘酮扩冠：硝酸甘油泵入血压：有无低血压01心率：快，慢02心律：有无早搏、传导阻滞03心电图：ST段的改变心电图的观察观察意识和生命体征药物的观察04病情的观察缺血性胸痛病人评价初始的18导联ECGST抬高或新发LBBBST下移、T波倒置正常或非特异ECG评价溶栓禁忌症开始抗缺血治疗开始再灌注治疗入院在急诊科继续评价和监测：血清标志物三维超声ASA300mg，血清标志物10min目标：30min内开始溶栓；60min到达导管室入院检查：全血细胞、血脂、电解质、凝血项缺血/梗死证据有无出院观察8～12小时目标急诊科对疑诊ＡＭＩ的患者应争取在10min内完成临床检查,描记18导联心电图(常规12导联加V7～V9、V3R～V5R)并进行分析。对有适应证的患者在就诊后30min内开始溶栓治疗或90min内开始直接急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)。Fab抗体：地高辛抗原结合段抗体！Fab抗体：地高辛抗原结合段抗体！Fab抗体：地高辛抗原结合段抗体！