卵巢过度刺激综合征(OHSS).pptVIP

、辅助检查01超声检查可见卵巢体积增大或多发性囊肿形成，以及发现腹水、胸腔积液、心包积液等征象。02实验室检查可见血液浓缩呈高凝状态、电解质紊乱、氮质血症、肝肾功能受损或心肺功能障碍等。03B超检查：卵巢增大，多个卵泡或卵泡黄体囊肿、亚临床腹水或胸腔积液。了解有否妊娠，是否多胎并排除葡萄胎、绒毛膜上皮癌可能。01激素测定：E2显著升高。PG、PRL增高。02血液化学测定：可有血清总蛋白减少，血细胞比容（HCT）增高或出现纤维蛋白原、血凝实验及肝肾功能测定异常，严重者血钠、血钾增高。03妊娠试验：及早确定妊娠与否。04OHSS的预防措施OHSS系促排卵治疗引起，其发病机制不清，故完全预防OHSS的发生是不可能的，但早期鉴别潜在风险因素，并进行临床干预，可显著降低OHSS的01发生率，改善其预后，因此，预防远较治疗重要，主要预防措施如下。01OHSS的预防措施文献报道采用GnRH拮抗剂方案联合GnRH激动剂诱发排卵，避免使用HCG进行黄体支持，必要时行胚胎冷冻，可有效预防高风险患者在IVF周期中发生OHSS。04PCOS患者促排卵前可使用口服避孕药和双胍类药物进行预处理。03制订个体化促排卵方案01预防OHSS的第一步是在COH之前评估患者是否属于OHSS高危人群，制订个体化的治疗方案。对于年轻、瘦小、PCOS等高危患者，降低IUI周期中Gn的使用剂量，IVF/ICSI周期中则采取Gn低剂量启动(75～100IU/d)，需增加剂量也应慎重小心。022、调整或降低HCG的用量采用血清E2水平联合超声监测卵泡发育趋势，并以此来判断卵巢反应和调整Gn和HCG用量。HCG剂量调整依据HCG日血中E2水平的高低，E2为2500～3000ng/L，HCG减为5kIU;E2为3000～5000ng/L，注射HCG3～5kIU，但不移植胚胎;若E2＞5000ng/L，此时注射HCG有发生重度OHSS危险时，可不注射HCG而直接取卵，然后再行卵母细胞体外成熟(Invitromaturation，IVM)。中断Gn的使用(Coasting)基于血清E2水平过高是OHSS的高危因素，当卵泡直径达14mm时测定血清E2＞5000ng/L，或大批卵泡发育，此时可停用外源性Gn数天，但继续注射GnRH-a，直到3个卵泡直径≥18mm，血清E2水平下降到2500～3000ng/L时注射HCG3.3～5.0kIU。临床研究证实Coasting是减少重度OHSS发生的有效方法，但却可使获卵数和胚胎数均降低，Coasting不宜超过3d。010302使用GnRHa诱发排卵1对于OHSS高危患者，可利用GnRHa的初始“激发效应”来诱发排卵，在仅用促性腺激素周期，GnRHa和HCG在诱发排卵方面同样有效，而OHSS的发生率减少一半。在GnRH拮抗剂治疗周期使用GnRHa诱发排卵有效且安全，文献报道OHSS高危患者(E2＞3000ng/L，卵泡数＞20个)使用单剂量GnRHa(6-D-色氨酸高那瑞林)22mg，无一例发生OHSS的症状或体征。3全胚胎冷冻取卵后取消本周期新鲜胚胎移植，全部胚胎给予冷冻保存，择期再行冻融胚胎移植，这样既可以降低OHSS的发生，又可减轻患者的症状及发生其它并发症，但不能完全避免OHSS的发生。取消周期在IVF周期中若血E2＞4000ng/L、双侧卵巢小卵泡数目＞20个、双侧卵巢径线≥5cm，患者主诉有明显症状，显示有发生OHSS迹象时，应及时调整Gn和HCG用量。若卵泡直径＜14mm同时又显示重度OHSS迹象，应果断取消此周期，终止COH。、卵泡抽吸对于OHSS高危患者，在HCG注射后12h先抽吸一侧卵巢卵泡，36h时再按常规取另一侧卵巢的卵泡。由于提前取卵可明显干扰卵泡的最后成熟。另外，取卵时尽可能抽吸所有卵泡(包括小卵泡)，以减少卵泡在LH峰后继续生长和分泌E2，两者均可降低OHSS的发生。然而，最新OHSS临床指南却不推荐用卵泡抽吸方法来预防OHSS的发生。取卵时静脉滴注白蛋白可增加血浆胶体渗透压，并与卵巢源性相关细胞因子结合，以及降低游离E2水平，阻止OHSS的发生，在预防早发性OHSS方面的作用较好。率下降。、白蛋白和激素的应用但也有研究者认为白蛋白既不能预防也不能降低严重OHSS的发生。有报道显示OHSS高危患者于促排卵用药第6天开始口服甲泼尼龙16mg/d，直到胚胎移植后13d再逐渐减量，结果显示OHSS的发生