神经定位诊断感觉系统.ppt

*一、感觉消失对任何强度的刺激均不能引起感觉。临床上可分为全部感觉消失、痛温觉消失、触觉消失及深部感觉消失。第19页,共41页，星期六，2024年，5月*二、感觉减退对刺激的感觉反应迟钝，但并未完全消失。可分为全部感觉减退，通、温觉减退，触觉减退及深部感觉减退。第20页,共41页，星期六，2024年，5月*三、感觉过敏感觉阈降低，对轻微刺激即引起强烈的反应。临床常见，包括痛觉过敏、冷觉过敏、热觉过敏，触觉过敏较少见。第21页,共41页，星期六，2024年，5月*四、感觉过度感觉过度的特点是兴奋阈增高，对刺激的精细辨别及分析力丧失。刺激必须达到一定的程度方能感觉到。有一个潜伏期，并呈爆发性剧烈疼痛，疼痛定位不明确，具有扩散的趋势和除去刺激后的后作用。第22页,共41页，星期六，2024年，5月*五、感觉分离在某一区域内，某一种感觉单独障碍；脊髓空洞症时痛温觉障碍，触觉正常。脊髓痨是深感觉障碍，浅感觉正常，皆属于感觉分离。第23页,共41页，星期六，2024年，5月*六、感觉异常无任何刺激而产生的不正常的感觉。多见于植物神经功能紊乱、神经官能症七、感觉倒错对刺激的感受发生错觉，把触觉误认为是痛觉，把冷误认为是热，临床较少见。第24页,共41页，星期六，2024年，5月*八、疼痛：据病变部位及性质不同可分为：1.局部疼痛2.放射疼痛3.扩散痛4.灼性神经痛5.幻肢痛6.牵涉性痛第25页,共41页，星期六，2024年，5月*第三节感觉系统病变定位诊断孙忠人第26页,共41页，星期六，2024年，5月*临床常见的感觉障碍类型：A:周围型一、末梢型二、神经干型三、神经丛型四、后根型周围型第27页,共41页，星期六，2024年，5月*一、末梢型1、双侧对称，四肢末梢为主，障碍时手套、袜套样的2、受损区域各种感觉成份全部障碍（有的消失、有的减退）3、越末梢端越重，往往下肢重于上肢4、出现感觉异常、疼痛、植物神经障碍及不同程度的瘫痪5、可出现受损区域的肌萎缩、瘫痪病因：末梢神经炎，多发性神经炎，酒精中毒等。第28页,共41页，星期六，2024年，5月*二、神经干型表现：1、神经干分布区域各种感觉都障碍2、感觉障碍的区域常伴有疼痛或感觉异常3、运动障碍、反射障碍及植物神经功能障碍第29页,共41页，星期六，2024年，5月*三、神经丛型表现：1、有按丛分布的感觉障碍：各种感觉都减退或消失2、有按丛分布的运动障碍：肌萎缩3、有按丛分布的植物神经障碍：感觉异常第30页,共41页，星期六，2024年，5月*四、后根型1、感觉障碍成节段性分布：可见感觉减退或消失2、常伴有后根性疼痛：后根处痛，分布区域不痛3、有脊神经节的损伤时，在相应皮肤节段有带状疱疹。第31页,共41页，星期六，2024年，5月*五、后角型：节段性分离性感觉障碍：痛温觉丧失、深感觉触觉保存。第32页,共41页，星期六，2024年，5月*六、脊髓白质前连合型浅感觉分离现象双侧对称性、节段性的痛觉及温度觉障碍，而触觉大致正常，深部感觉完全正常。多见于脊髓空洞症第33页,共41页，星期六，2024年，5月*七、脊髓传导束型

1.脊髓后索损害（薄束及楔束的纤维受损）病变侧病灶以下出现深部感觉障碍(减退或消失)。也可能发生触觉的轻度障碍。深部感觉障碍时出现感觉性共济失调。深部感觉障碍对首先出现震动觉障碍，以后出现位置障碍。第34页,共41页，星期六，2024年，5月*2.脊髓侧索损害3.脊髓半离段综合征4.脊髓全离段损害第35页,共41页，星期六，2024年，5月*八、脑干病变病损时易出现交叉性、分离性感觉障碍1.延髓病变延髓中深感觉传导束在后部，刚交叉过来的内侧丘系居中央，脊丘束居外侧，三叉神经脊束及核在脊丘束后外侧。第36页,共41页，星期六，2024年，5月*2.脑桥和中脑病变内侧丘系、脊丘束及三叉丘系已合并在一起，故当一侧损害时，则产生对侧半身（面+偏身）深浅感觉障碍。第37页,共41页，星期六，2024年，5月*九、丘脑病变丘脑综合征：1.对侧半身感觉减退或消失，痛觉减退较触觉深感觉为轻2.自发性剧痛3.感觉过敏4.同向偏盲5.不自主运动6.常出现对侧半身（特别是肢体）的水肿，多见于脑血管病第38页,共41页，星期六，2024年，5月*十、内囊病变对侧半身