黑龙江省危险废物经营许可证申请表.pdfVIP

哈尔滨市医疗废物经营许可证申请表

申请单位：_________________________________________（章）

申请经营方式：收集□贮存□利□处置□

申请情况：首次申请□重新申请□变更申请□换证申请□

联系人姓名：联系电话：

申请日期：

发证机关受理人：

受理日期：

受理意见受理□退回□

法人代表姓名：签字：

日期：印章：

哈尔滨市环境保护局制

一、单位基本情况

单位名称：（章）

地址：市县（区）镇街号

邮编：

申

注册资金（万）：固定资产投资（万）：

请

资金组成：

单

法人代表：性别：身份证号：

位

电话：传真：手机：

联系人：性别：身份证号：

电话：传真：手机：

职工高工（人）工程师（人）技术人员（人）操作工（人）

组成

环保“三同时”已履行□正在履行□未履行□

申请经营种类废物编号经营能力（吨/年）

医疗

废物

经营

范围

医疗地址：市县（区）镇街号

废物

邮编：

经营

设施联系人：性别：身份证号：

地点电话：传真：手机：

（一）改变医疗废物经营方式□

重新申（二）增加医疗废物类别□

请原因（三）新建或者改建、扩建原有医疗废物经营设施□

（四）经营医疗废物超过原批准年经营规模２０％以上□

变更申

请原因

设施建设日期：

设施运行日期：

二、医疗废物经营地点周围基本情况

三、厂区平面图

四、厂房面积：单位m2

总面积办公区焚烧厂暂存间飞灰固化间残渣贮存间绿化面积

五、拟接受的医疗废物特性分析和描述:

编废物废物危害成分或废物理化鉴别鉴别

危险特性

号名称来源物名称及比例学性质方法标准

六、医疗废物处理及处置工艺

（一）处理及处置工艺流程

（二）处