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脑梗死患者的护理查房

3老年综合科护理教学查房

时间：2020年4月19日地点：护士办公室

主持人：护士长记录人：XXX

参加人员：高级职称：XXX

中级职称：XXXXXX屈某XXX

初级职称：XXX

查房主题：脑梗死患者的护理

一、病例介绍：

责任护士XXX详细汇报病例，提出护理诊断及护理

慢性病容，被动体位，查体不合作，失语，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。双肺呼吸音低，双肺可闻及少量湿性啰音,无胸膜摩擦音。心界向左稍扩大，心率95次／分，律不齐，第一心音强弱不一，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，未见腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，全腹无压痛及腹肌紧张，未触及腹部包块，肝、脾肋缘下未触及，XXX征阴性，肝及双肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性。肠鸣音正常。肛门、外生殖器正常。脊柱无畸形，活动自如，关节无红肿，无杵状指（趾），双下肢轻度凹陷性浮肿，双下肢皮肤无色素沉着。右侧肢体疼痛有刺激，无自主运动，左侧肢体有自主运动。

（二）既往史：既往：患者因“反复胸闷、气促18年”于2014年8月6日入我院，外院经

ECG、心脏彩超、24h-Holter等搜检，诊断为“冠心病永久性心房跳动”，后因上述原因于2014年9月3日至2019年10月屡次住院，诊断和医治同前。有“高血压病”、“腔隙性脑

（三）相关检查结果：结果回报：2020-04-15凝血四项:国际化标准比值0.86，凝血酶原时间10.80(S)，凝血酶时间13.30(S)，D-二聚体1897.00(ng/ml)↑，部分凝血酶原时间24.40(S)，纤维蛋白原3.03(g/L)；D-二聚体明显增高，予低分子肝素皮下注射抗凝治疗，今予呋塞米利尿减轻心脏负荷治疗，续观。

（四）入院诊断：

1.大面积脑梗死

2.冠状动脉粥样硬化性心脏病缺血性心肌病心脏扩大心房颤动心功能Ⅲ级（NYHA分级）3.慢性阻塞性肺病急性加重

4.老年性痴呆

5.中度贫血

6.高血压病3级（极高危）

7.骨质疏松

8.胆囊结石伴胆囊炎

9.低蛋白血症

10.下肢动脉粥样硬化

11.重度营养不良伴消瘦

12.亚临床甲状腺功能亢进

13.高尿酸血症。

诊断依据：鉴别诊断：TIA：症状重复发作，可以出现肢体无力，活动障碍等，但多急性发作，短时间可以完全缓解，不超过24小时，该患者不符。

(五)处置惩罚：

（1）外科照顾护士常规，一级照顾护士，低盐低脂优质蛋白饮食，予下病重。

（2）完善三大常规，肝肾功能、电解质、血糖血脂，凝血全套等搜检。

（3）予氯吡格雷片抗血小板聚集，肠内营养乳剂营养支持，曲美他嗪护心，美托洛尔

控制心室率、美罗培南抗炎等支持对症支持治疗；

（4）追相关检查结果，密切观察患者病情变化，视情况调整治疗方案，继观。

二、护理诊断

1.躯体移动障得:与脑梗死损伤N引起偏瘫有关

2.营养失调:与机体需要、疾病消耗有关

3.皮肤完整性受损的风险:与长期卧床有关

4.有受伤的危险:与患者肢体肌力下降有关

5.语言沟通障碍:与意识障碍、语言中枢受损有关

6.潜在并发症:窒息、坠积性肺炎、深静脉血栓、泌尿系感染、便秘、腹泻、废用性萎缩与

长期卧床有关

7.焦虑:与偏瘫失语有关

8.知识缺乏:与对病情及治疗不了解有关

三、护理措施

1、躯体移动障碍:与肢体运动障碍有关

（1）保持肢体功能位置，指导康复训练，皮肤按摩

(2)保持病人舒适体位，翻身拍背每2小时次

(3)帮助患者进行关节的主动活动与被动活动锻炼。