弥漫大B细胞淋巴瘤一线治疗.ppt

必讲要点：RICOVER60研究证实：1.R-CHOP在OS及EFS方面均显著优于CHOP;2.6xCHOP-14Vs8xCHOP-14EFS有显著性差异，这种差异在加入美罗华后变得中和;3.6xCHOP-14+8xRVs8xCHOP-14+8xROS及EFS均无显著性差异;4.6xCHOP-14+8xR从疗效及安全性两方面评估为最佳方案;Gela证实R-CHOP21治疗老年DLBCL有生存获益。为了德国2项研究提示CHOP14比CHOP21；R-CHOP14比CHOP14生存有改善。为了进一步证实美罗华+CHOP-14和美罗华+CHOP-21那个方案更适合老年DLBCL患者，GELA开展了LNH03－6B研究2009年ASH公布了LNH03-6B中期分析:多中心,III期开放性,随机试验，评估R-CHOP14和R-CHOP21的疗效,现已入组202例,中位随访2年.在DLBCL的基因芯片分析中，有3种不同的基因型（1）生发中心型B细胞样，占所有患者的50%左右，细胞有t(14;18)bcl2和c-rel基因的扩增。（2）活化的B细胞样型，占30%左右，胞核内的因子NF-kB活化（3）Type3型生发中心型的5年生存率高，基因表达谱可以用于预测化疗后的预后。左侧的图显示，57种基因的不同表达水平可以用于区别3组DLBCL。生发中心型、活化型和type3型。Kaplan-Meier曲线显示了不同亚组患者化疗后的生存曲线。***在几种主要的NHL病理分型中，主要存在着滤泡型淋巴瘤和T细胞淋巴瘤的地区性分布特点。比如，滤泡型淋巴瘤在欧美地区更加多见，而外周T细胞淋巴瘤则在亚洲地区，包括我国比较常见。而弥漫大B细胞淋巴瘤，无论在欧美、中东和亚洲地区都是发病率最高的类型之一。DSHNHLNHL－B－1研究显示：CHOEP方案优于CHOP方案MINT研究显示：6疗程美罗华＋CHOP成为治疗初治年轻低危DLBCL的标准方案。FLYER研究目的在于：在预后非常好的亚组中研究CHOP化疗疗程能否进一步减少？既往在这部分患者中多采用CHOP6疗程作为标准治疗方案，但是在确保疗效的情况下，化疗疗程能否进一步减少？FLYER研究设计：患者随机接受6R－CHOP21或6R－4CHOP14的治疗，目前正在进行中。在了解了预后最好的亚组：IPI=0，无大包块的患者进一步缩短CHOP化疗疗程的设想之后，我们来看一下对于预后次好的亚组：IPI=1和/或大包块的患者治疗方案的设想，在08NCCN指南中，大包块患者可以采用放疗+3疗程RCHOP治疗，这里我们看到，在欧洲，特别德国的观点还是倾向于用密集方案进一步提高这部分患者的治疗疗效传统化疗vsHDT/ASCT一线治疗年轻高危病人的结果常自相矛盾。R联合传统化疗或HDT的随机研究还没有。一项随机III期研究的中期分析：比较8×CHOEP-14+6R和MegaCHOEP+6R治疗疗效必讲要点：1.从1998年7月开始,在欧洲86个中心开展了美罗华联合CHOP的随机试验；2.共有399为60-80岁的侵袭性淋巴瘤老年患者入组.分别接受8个疗程的美罗华+CHOP或单用CHOP的治疗；必讲要点：1.根据NHL-B2和GELA98-5的研究结果结果，德国高度恶性淋巴瘤研究组进一步进行了Ricover60研究；2.对1330位年龄在61~80岁I~IV期初治DLBCL患者进行前瞻随即临床研究，随机接受4种方案中的一种：6或8周期CHOP-14，加或不加利妥昔单抗，无论化疗6或8周期，利妥昔单抗均注射8次；3.有巨大肿块或结外病灶者接受放疗。背景知识：既往研究表明，高龄DLBCL患者应用双周CHOP方案（CHOP-14）可使疗效改善；根据NHL-B2和GELA98-5的研究结果结果，德国高度恶性淋巴瘤研究组进一步进行了Ricover60研究。对1330位年龄在61~80岁I~IV期初治DLBCL患者进行前瞻随即临床研究，随机接受4种方案中的一种：6或8周期CHOP-14，加或不加利妥昔单抗。无论化疗6或8周期，利妥昔单抗均注射8次。有巨大肿块或结外病灶者接受放疗。828中位年龄68岁，38%患者有大肿块，55%有结外病灶，45%为III/IV期。***在几种主要的NHL病理分型中，主要存在着滤泡型淋巴瘤和T细胞淋巴瘤的地区性分布特点。比如，滤泡型淋巴瘤在欧美地区更加多见，而外周T细胞淋巴瘤则在亚洲地区