百草枯中毒的护理查房.ppt

关于百草枯中毒的护理查房百草枯？百草枯（paracaut），除草剂，吡啶类，，蓝色液体，与水与乙醇混溶，人畜毒性极大。PH:2.6遇土钝化。吸收：完整皮肤黏膜、呼吸道、消化道。排出：完整原物尿、粪。致死量1~3g第2页,共20页，星期六，2024年，5月第3页,共20页，星期六，2024年，5月

2013.10.05.21：58患者梁某某，男，15岁，因“自服百草枯20余小时”由肇庆市第一医院为进一步诊治转我院，急诊以“急性百草枯中毒”收入本区。T、P、R、BP、SPO2神清，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹软,无压痛、反跳痛。双下肢无浮肿。白细胞计数，中性粒细胞计数明显增高。既往史：否认肝炎，结合病史，否认手术，外伤史，否认药物过敏史。停留右侧股静脉血透管，停留尿管固定通畅。予血液灌流及CRRT治疗，特治星静滴抗感染治疗，予护胃护肝，改善细胞代谢，甲强龙预防肺纤维化治疗，。病史报告第4页,共20页，星期六，2024年，5月病史报告2013.10.06降钙素原(PCT)1.04ALT40.1AST40.8已出现肝肾功能损害，继续HD、CRRT治疗.2013.10.07发热，T38，尿少，尿素氮21.5肌酐583钠133钾4.75血小板计数103.8血红蛋白浓度99.3肾持续恶化，伴肝功损害，可能出现肺纤维化。吸氧。2013.10.08诉咽痛，上腹轻微隐痛，无尿，间中咳嗽，血性痰，全身中重度黄染，双眼巩膜黄，舌体左侧粘膜糜烂，双肺呼吸音减弱，闻少量湿性罗音。为百草枯中毒后病情进展表现，病情危重，请感染科、肾内科协助会诊2013.10.09胸片提示：双肺下叶背段斑片状磨玻璃密度影，为百草枯重度病理改变所致，病情加重、必要时行人工肝血浆置换治疗。感染科会诊，认为肝损害为药物性肝损害，继续护肝去黄、综合支持治疗，家用思美泰，白蛋白治疗。主治医师认为肝功为百草枯重度所致，按会诊意见加强护肝、协助治疗。第5页,共20页，星期六，2024年，5月百草枯肺百草枯口服后吸收快，主要蓄积在肺和肌肉中，排泄缓慢，因此毒性作用可持续存在。病变主要发生于肺，称为百草枯肺(paraquetlung)。第6页,共20页，星期六，2024年，5月临床表现波及多器官系统，除大量经口误服较快出现肺水肿和出血外，大多呈渐进式发展。1、消化系统2、肺损害3、泌尿系统4、循环系统5、神经系统6、血液系统早期出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻及血便，数天后出现黄疸、肝功能异常等肝损害表现，甚至出现肝坏死。大量口服24h内迅速出现肺水肿和肺出血，出现肺纤维化，二者均呈进行性呼吸困难，大多由呼吸衰竭致死。无明显肺功能损害的，为缓慢发展的肺间质浸润或肺纤维化重，最终也可发展为呼吸衰竭而死亡。全身症状多发生于中毒后2～3d出现膀胱刺激症状，尿检异常和尿量改变，甚至发生急性肾功能衰竭。中毒性心肌损害、血压下降、心电图S-T段和T波改变、心律失常等。精神异常、嗜睡、手震颤、面瘫、脑积水和出血等贫血和血小板减少第7页,共20页，星期六，2024年，5月治疗要点输液、利尿、血液净化催吐，洗胃，特殊导泻激素、免疫抑制剂、抗氧化及抗纤维化药物1.阻止毒物继续吸收2.加速毒物排泄3.防止肺纤维化护胃、保护重要脏器，维持口腔黏膜完整性4.对症与支持疗法第8页,共20页，星期六，2024年，5月护理诊断焦虑、恐惧低效性呼吸型态感染疼痛并发症—MODS消化道损伤有营养不良的危险有皮肤完整性受损的危险第9页,共20页，星期六，2024年，5月护理诊断、措施、评价焦虑、恐惧—与对疾病恐惧、担心预后有关护理人员应同情理解并尊重患者，耐心倾听患者的述说，了解其焦虑恐惧的原因，了解其需求，帮助其分析，针对原因给予心理护理，并满足其合理要求；向患者介绍病情和救治成功的病例，由于患者年幼，经常有意识与之讨论人生观，减轻恐惧，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理；争取家属的支持和配合，关心体贴患者，使其鼓起对生活的信心；运用娴熟的护理技术和精湛的医术，使患者信任并配合治疗。预期目标：患者情绪精神状态良好，积极配合治疗评价：患者精神状态较差。第10页,共20页，星期六，2024年，5月护理诊断、措施、评价低效型呼吸形态—与肺功能下降有关密切观察患者呼吸频率、节律、深浅程度及四肢、口唇颜色；保持呼吸道通畅，密切监测血氧饱和度和血气