妊娠期糖尿病(中英文版).pptVIP

妊娠前 妊娠后糖代谢异常01显性 诊断DM02隐性或未就诊03糖尿病合并妊娠04妊娠期糖尿病05糖代谢正常临界06糖尿病与妊娠的关系发病年龄病程其他器官受累B级：显性糖尿病≥20岁10年C级：10～19岁或达10～19年D级：10岁或≥20年或眼底有背景性视网膜病变F级：糖尿病性肾病R级：增生性视网膜病变，或玻璃体出血H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病T级：肾移植史糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病分级

：A级妊娠期糖尿病(A1;A2)妊娠期糖代谢特点妊娠对糖尿病的影响糖尿病对妊娠母体、胎儿、胎盘的影响妊娠期糖尿病的诊断妊娠期糖尿病的管理及治疗妊娠期糖尿病分娩处理内容血葡萄糖/胰岛素比值下降特有抗胰岛素因素作用，胰岛素分泌量增加；胰岛素廓清延缓，血葡萄糖/胰岛素比值下降尿中排糖量增加相对低血糖胎儿能量来自母体葡萄糖一妊娠期糖代谢特点(1)妊娠期糖代谢特点(2)3高血游离脂肪酸和酮酸空腹血糖下降，脂肪分解，血游离脂肪酸增多；胰岛素相对不足，酮酸生成过多，饥饿性酮症“加速饥饿”效应4妊娠期抗胰岛素因素1）humanplacentallactogen：量与胎盘面积有关，足月增加千倍，促进脂肪酸代谢，主要抗胰岛素因素。2）progesterone,E2外周性对抗胰岛素催乳素：孕晚期增加5-10倍，影响胰岛细胞胎盘胰岛素酶：使胰岛素降解为氨基酸及肽而失活肾上腺皮质激素：促进内生性葡萄糖产生、减少糖元利用降低胰岛素作用前4种系胎盘分泌，胎盘娩出后由血中消失。肾上腺皮质激素〉孕酮〉胎盘生乳素〉催乳素〉雌二醇。21生理意义：高血糖状况有利于胎儿生长及胎盘的高能量代谢病理意义：胰岛素处于临界分泌状态的“正常”孕妇及糖尿病合并妊娠的孕妇将在妊娠期发生糖代谢异常或病情明显加重妊娠期糖代谢的生理与病理意义01肾糖阈降低：glycosuria不作为诊断及治疗指标03酮症酸中毒ketoacidosis02低血糖症hypoglycemia胎儿死亡率增加4倍04胰岛素用量早期减少1/3，中晚期增加1/2-2/3二妊娠对糖尿病的影响三糖尿病对母体的影响polyhydramnios：10％，孕妇20倍PIHPreeclampsia：非糖尿病孕妇的3－5倍ketoacidosis：可致胎死宫内infection泌尿系感染生殖道BirthtraumaFetalmacrosomiaOperativedeliveriesabnormalstageoflabor糖尿病对胎儿的影响（1）早期ketosisandhyperglycemia--Congenitalmalformations(4fold)心血管异常大血管转位房室间隔缺损左室发育异常主动脉异常中枢神经系统无脑儿anencephalus脑脊膜膨出小脑畸形泌尿生殖系无肾Potter’ssyndrome多囊肾双子宫消化系统气管食管瘘肠闭锁rectalatresia肛门闭锁骨骼肌肉系统末端发育不良综合征脊柱裂spinabifidamacrosomia，25-42%，hyperglycemia hyperinsulinemia高胰岛素血症糖、蛋白质、脂肪合成增加胎儿肩、胸部脂肪异常沉着;肝脏、心脏体积增大糖孩脸色红润、下颌脂肪层明显、两腿多呈屈曲和外展位的巨大儿。软弱而缺乏生气。糖尿病对胎儿的影响（2）21respiratorydistresssnydromeneonatalhyperbilirubinemiafetaldemiseandneonataldeath,10-30%neonatalhypoglycermia、hypocalcium43糖尿病对胎儿的影响（3）高血糖早期致胎盘滋养叶细胞增生，晚期胎盘间隙广泛纤维素沉着，胎盘功能下降糖尿病血管病变致血管内皮细胞增厚、动脉粥样硬化--胎盘功能异常、胎盘梗死、胎盘早