妊娠高血压疾病范敏.pptVIP

用药指征：01血压≥160/110mmHg,或舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg，以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者。02选择降压药的原则：03对胎儿无毒副作用，不影响心每搏输出量、肾血流量及子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降或下降过低。04降压：肼屈嗪（周围血管扩张剂）：硝苯地平（钙离子通道阻滞剂）：甲基多巴：可兴奋血管运动中枢的α受体特别适用于合并原发性高血压的孕妇。拉贝洛尔（柳氨苄心定）：α、β能肾上腺素受体阻断剂尼莫地平（钙离子通道阻滞剂）：硝普钠（速效血管扩张剂）：123456肼屈嗪：降压作用快，舒张压下降较显著。用法：①每15～20分钟给药5～10mg，直至出现满意反应（舒张压控制在90～100mmHg）；②或20mg，每日2～3次口服③或40mg加入5％葡萄糖500ml内静脉滴注。妊娠期高血压疾病性心脏病心力衰竭者，不宜用此药。副反应：头痛、心率加快、潮热等。拉贝洛尔：降低血压但不影响肾及胎盘血流量，并可对抗血小板凝集，促进胎儿肺成熟。该药显效快，不引起血压过低或反射性心动过速。用法：首次剂量可给予20mg，若10分钟内无效，可再给予40mg，若10分钟后仍无效可再给予80mg，总剂量不能超过240mg/d。口服:开始100mgbid～tid，可增至200mg，tid副反应：头皮刺痛及呕吐。可解除外周血管痉挛，使全身血管扩张，血压下降。1用法：3副反应：心悸、头痛，硫酸镁有协调作用。5由于其降压作用迅速，目前不主张舌下含化。并可防止妊娠期高血压疾病先兆早产。210mg，tid，po.24小时总量不超过60mg。4硝苯地平（心痛定）：可降低静脉及动脉压，使左右心前后负荷↓，使左室充盈压↓→心内膜下血流↑，心排量↑，改善冠脉灌流。用量：25mg＋250ml静滴，以15～25μg（２～３滴）／min开始，调整滴数。一般50～150μg/min，最大不超过300μg/min。使用注意事项：避光，监测血压不要过低，代谢产物为氰化物对胎儿有害。硝普钠：一般不主张应用，仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多且伴有潜在肺水肿者。利尿：一般不主张应用，仅用于严重的低蛋白血症、贫血，可选用人血白蛋白、血浆、全血等。扩容：（7)适时终止妊娠：讨论：本病为妊娠期特有的疾病，终止妊娠后病情可很快减轻，什么情况下终止妊娠比较合适？终止妊娠的指征：1)??重症患者：积极治疗24~48小时无明显好转2)??子痫前期患者孕龄超过34周3)子痫前期患者，孕龄未达34周,胎盘功能减退或胎儿成熟者4)??子痫前期患者，孕龄未达34周,胎盘功能减退，胎儿未成熟者用地塞米松促胎肺成熟后5）?子痫控制后2小时者妊娠期高血压疾病云南省昭通市第二人民医院妇产科副主任医师范敏妊娠期高血压疾病（hypertensivedisordercomplicatingpregnancy,HDCP）是妊娠期特有的疾病，发病率我国9.4％，国外报道7％～12％；过去的命名：妊娠毒血症妊娠中毒症妊娠高血压综合征EdemaproteinhypertensionsyndromePregnancyinducedhypertensionPreeclampsia-eclampsiasyndromeimmunogestosis一、高危因素与病因高危因素营养不良、低社会经济状况孕妇年龄小于18岁或大于40岁慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征、A型行为、紧张性生活事件及焦虑情绪多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史糖尿病、血管紧张素基因T235阳性初产妇（二）病因免疫因素与免疫相关的有力证据：螺旋小动脉出现急性粥样硬化病变和纤维素样坏死及血管周围可见淋巴细胞浸润，此病理表现与肾移植患者急性排斥反应所出现的急性血管炎相似。血管壁上有明显的免疫球蛋白（IgM）和补体C3沉积。母体妊娠的免疫耐受打破①胎盘的免疫屏障作用减弱,NK细胞对胎儿损伤②同种异体抗原超负荷③夫妇HLA共享性增加，胎儿抗原致敏作用受限孕妇“封闭抗体”产生不足,“初父亲疾病”④T淋巴细胞亚群免疫功能的变化：TH1/TH2比率向TH1偏移，外周血TH1/TH2比值显著升高引起杀伤性T淋巴细胞及NK细胞等对滋养层细胞攻击，引起高血压的病理变化。1胎盘生长因子和胎盘血管内皮生长因子基因表达异常32滋养细胞分泌、溶解基质蛋白酶的能力下降，黏附和侵润