糖尿病与低血糖.ppt

低血糖概述:定义：指血糖浓度低于正常的临床综合征诊断标准：血浆葡萄糖2.8mmol/L,糖尿病患者≤3.9mmol/L区别：低血糖症：血糖低，有症状低血糖：血糖低，有或无症状低血糖反应：有症状，有或无血糖低不同个体的低血糖可能有较大差异，症状与血糖值可以不同步。一般患者发生低血糖时出现低血糖（Whipple）三联征，即：低血糖症状和体征；血糖浓度低；血糖浓度升高至正常水平时症状消失或显著减轻第2页,共30页，5月，星期六，2024年，5月正常血糖调节正常血糖波动范围：3.3-7.8mmol/L升血糖因素：糖摄入、糖原分解、糖异生;肾上腺素、胰高糖素、GH、糖皮质激素降血糖因素：糖分解、糖原合成、糖转换;胰岛素糖代谢的重要器官：肝脏、肌肉、脂肪、肾、神经系统、内分泌系统第3页,共30页，5月，星期六，2024年，5月机体对低血糖的反应低血糖?中枢神经系统1.直接作用：升高血糖2.刺激升糖激素分泌，增强储存能量动员关键环节：低血糖?交感神经兴奋，儿茶酚胺升高，抑制胰岛素分泌、刺激胰高糖素分泌?促进贮存物质动员(肌糖原、肝糖原和甘油三酯分解),抑制肌肉利用葡萄糖，促进糖异生和酮体生成?保证脑能源的供给.第4页,共30页，5月，星期六，2024年，5月低血糖对脑的主要影响脑的供能：血糖、酮体,脑组织储备糖有限,仅能维持几分钟,脑细胞所需的能量几乎完全来自血糖,不能利用游离脂肪酸，且酮体生成需要一定时间，因此依赖于血糖。即使是低血糖时，中枢神经每小时仍需要葡萄糖6g。持续低血糖6小时以上可导致不可逆脑损害。低血糖引起的神经损害取决于：低血糖的程度、持续的时间和机体的反应性。脑组织对糖的敏感性：大脑皮层、海马、小脑、尾状核和苍白球最敏感，其次是颅神经核、丘脑、下丘脑和脑干，最后为脊髓。第5页,共30页，5月，星期六，2024年，5月急性低血糖时的生理反应增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰岛素的作用，升高血糖使心血管系统发生相应变化，以利于葡萄糖在体内各种组织间的转运产生一系列预警症状，如饥饿，以迅速纠正低血糖第6页,共30页，5月，星期六，2024年，5月血糖水平及生理应答反应(1)血糖水平降低至4.6mmol/l时，胰岛素分泌受抑制血糖水平在3.8mmol/l时，胰高血糖素、肾上腺素开始释放血糖水平在3.0mmol/l时，开始出现低血糖症状血糖水平低于2.8mmol/l时，患者出现进行性认知能力下降血糖低于1.0mmol/l时，患者出现昏迷第7页,共30页，5月，星期六，2024年，5月血糖水平及生理应答反应(2)5.04.03.02.01.00静脉血糖水平(mmol/L)抑制内源性胰岛素分泌4.6mmo/L拮抗激素分泌胰高血糖素肾上腺素3.8mmo/L开始出现低血糖症状自主神经症状3.2-2.8mmol/L神经生理功能异常唤醒障碍3.0-2.4mmol/L认知功能异常:不能完成复杂任务2.8mmol/L脑电图开始发生变化2..0mmol/L严重的低血糖患者发生意识障碍、惊厥及昏迷1.5mmol/L第8页,共30页，5月，星期六，2024年，5月低血糖时拮抗激素和交感神经反应?低血糖A细胞下丘脑垂体+胰高血糖素血管加压素生长激素糖皮质激素ACTH交感神经神经递质产生增多+葡萄糖异生糖原分解肾上腺素+交感神经活性抑制胰岛素分泌心输出量(?1)肌肉血管舒张(?2)皮肤及内脏血管收缩(?1)升高血糖水平血液分流到大脑、肌肉及肝脏胰腺第9页,共30页，5月，星期六，2024年，5月低血糖的临床表现低血糖症状主要由神经组织缺糖引起,包括:交感神经过度兴奋症状 肌肉颤抖、心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等神经低糖症状 神志改变、性格变化、虚弱、乏力、认知障碍、抽搐、昏迷第10页,共30页，5月，星期六，2024年，5月夜间发生的低血糖：夜间血糖监测发现，