气胸的诊断与治疗.pptVIP

*气胸的诊断与治疗呼吸内科吴刚*气胸的定义定义：当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸。含液时称为液气胸，含血时称为血气胸。气胸的分类*一﹑1﹑自发性。2﹑外伤性。（胸壁的直接或间接损伤所致）3﹑医源性。（诊断和治疗操作所致）二﹑自发性气胸：1﹑原发性。（发生在无基础疾病的健康人）2﹑继发性。（发生在有基础肺疾患的患者）气胸的形成*2131﹑肺泡与胸腔之间产生破口。﹑胸壁创伤。﹑胸腔内有产气微生物。气胸对人体的影响*0302011﹑气胸时失去了负压的牵引甚至正压对肺产生压迫，使肺失去膨胀能力，表现为肺容积缩小﹑肺活量减低﹑最大通气量降低的限制性通气功能障碍。2﹑由于肺容积缩小，初期血流量并不减少，产生通气／血流比例减少，导致动静脉分流，出现低氧血症。3﹑大量气胸时，由于失去负压吸引静脉血回心，甚至正压对血管和心脏的压迫，使心脏充盈减少，心搏出量降低，引起心率加快﹑血压减低，甚至休克。自发性气胸的临床类型*1﹑闭合性（单纯性）气胸。2﹑交通性（开放性）气胸。3﹑张力性（高压性）气胸。临床表现*一﹑症状起病急骤，突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽。张力性气胸患者可迅速出现严重呼吸循环衰竭。二﹑体征取决于积气量的多少和是否伴有胸腔积液。少量气胸时体征不明显，尤其在肺气肿患者。大量气胸时，气管向健侧移位，患侧胸部隆起，呼吸运动和触觉语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音，心﹑肝浊音界缩小或消失，听诊呼吸音减弱或消失。稳定型气胸*BDACE1﹑呼吸频率24次/分。﹑血压正常。﹑两次呼吸间说话成句。﹑心率60~120次/分。﹑呼吸室内空气时SaO290%。影像学检查*1﹑X线片。2﹑CT。对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱的诊断比X线片更敏感。3﹑气胸量的估计。肺压缩小于50%为小量气胸，大于50%为大量气胸。气胸的诊断*1﹑根据临床症状体征及影像学表现，气胸的诊断通常并不困难。X线片和CT是确诊的依据。012﹑紧急情况下可在体征最明显处实验穿刺，若抽出气体可确诊。02气胸的治疗*﹑治疗目的：促进患侧肺复张、消除病因及减少复发。01﹑治疗方法：保守治疗、胸腔减压、化学性胸膜固定术、手术治疗等。同时不可忽视肺基础疾病的治疗。02保守治疗*适用情况：主要用于稳定型小量气胸，症状较轻的闭合性气胸。方法：严格卧床休息、适当镇静、镇痛和吸氧。注意点：需要密切观察病情变化，尤其是在气胸发生后24~48小时内。对于老年﹑原有肺基础疾病者，其呼吸困难等症状往往严重，破口愈合慢，即使小量气胸原则上也需胸腔减压治疗。胸腔减压（排气疗法）*AB﹑胸腔闭式引流。﹑胸腔穿刺抽气。胸腔穿刺抽气*适用情况：适用于少量、闭合性、症状较轻、心肺功能尚好的气胸患者。也用于张力性气胸的紧急处理。01方法：选择穿刺部位，局部皮肤消毒，用气胸针或细导管直接穿刺入胸腔，接50ml注射器或气胸机抽气并测压。紧急时可用粗针尖插入胸腔做临时排气。02注意点：抽气速度不宜过快，一次抽气不宜超过1000ml，每日或隔日抽气一次。03*