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医院感染流行及暴发监测报告调查与控制制度

为了规范处置医院感染流行及暴发事件，提高我院医院感染暴发

的应急处置能力，保障医疗安全。依据《医院感染暴发报告及处置规

范》、《医院感染暴发控制指南》，结合我院实际特制定本制度。

1、定义

（1）医院感染：住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期

间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前

已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的

感染也属于医院感染。

（2）医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间

内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

（3）疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短

时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；

或者3例以上怀疑有共同感染源或共同感染途径的感染病例的现象。

（4）医院感染聚集：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内

发生医院感染病例增多，并超过历年散发发病率水平的现象。

（5）医院感染假暴发：疑似医院感染暴发，但通过调查排除暴

发，而是由于标本污染、实验室错误、监测方法改变等因素导致的同

类感染或非感染病例短时间内增多的现象。

2、发现医院感染暴发和疑似感染暴发时，经治医师或监控医师

须及时向科室医院感染管理小组负责人报告，同时上报医院感染管理

科；医院感染管理科需及时报告主管院长和医院感染暴发应急处理领

导小组，必要时召开医院感染管理委员会会议进行讨论，按要求通过

全国医院感染暴发报告平台向项城市卫生健康委员会报告，并同时报

告项城市疾病预防控制中心。

3、医院感染暴发报告管理遵循属地管理、分级报告的原则。严

格执行《医院感染流行、暴发报告制度》。

4、出现医院感染暴发或疑似感染暴发时，须采取下列处理和控

制措施。

（1）出现医院感染暴发或疑似暴发时，医院感染管理科应立即

报告主管院长。主管院长接到报告后，及时组织相关部门协助开展流

行病学调查与控制工作，启动《项城口腔医院感染暴发及突发事件应

急处置预案》，必要时可请求上级有关部门和人员支援，协助完成调

查；并通报相关部门。

（2）医院感染管理专职人员与医院感染暴发应急处置领导小组

及时进行流行病学调查处理，基本步骤为：

a)证实流行或暴发：对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算

其发病率，若发病率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率

水平，则证实有流行或暴发。

b)查找感染源：对感染患者、密切接触者、可疑传染源、环境、

物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。

c)查找引起感染的因素：对感染患者及周围人群进行详细流行病

学调查。

d)制定和组织落实有效控制措施：包括对患者做适当治疗，进行

正确的消毒处理，必要时隔离患者甚至暂停接收新患者。

e)措施无效或效果不明显时，认真分析原因及时修正措施，再通

过监测进行评价；当感染源和感染途径不明确时，可针对可能的感染

源和感染途径，在不停止调查的同时，采取比较广泛的控制措施，并

根据调查结果不断改进。

f)分析调查资料：对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行

描述；分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染

因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。

g)写出调查报告，总结经验，制定防范措施。

（3）临床科室及相关部门应执行《医院感染暴发报告管理责任

制》，协助调查和执行控制措施。

5、确诊为传染病的医院感染，按《中华人民共和国传染病防治

法》的有关规定进行上报，并做好预防与控制工作。