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铥激光在膀胱肿瘤的应用4x3-2010版

膀胱癌是我国泌尿外科临床上常见的肿瘤之一，是一种直接威胁患者生存的疾病。

对于肿瘤未侵及肌层的患者，经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）既是重要的诊断方法，同时也是主要的治疗手段。

临床上把膀胱癌分为非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）和肌层浸润性膀胱癌。

其中非肌层浸润性膀胱癌占膀胱肿瘤75%-85%，占初发膀胱肿瘤的70％。

金标准

传统的非肌层浸润性膀胱癌的治疗仍以TUR-BT为主，疗效确切。一直被认为是治疗NMIBC的“金标准”。

局限性

TUR-BT须依赖电流热效应，技术上有其固有的缺陷，电流传导对于心脏起博器或支架植入的患者有潜在风险。

TuRBT治疗膀胱侧壁肿瘤时，电流的刺激易诱发闭孔神经反射、膀胱穿孔、出血等潜在的风险。

初学者应用有一定难度，治疗膀胱肿瘤仍受到一定限制。

激光治疗膀胱肿瘤现状

近年来新兴的钬激光、绿激光、铥激光治疗膀胱肿瘤逐渐推广应用，获得了满意的疗效。

有操作简单、创伤小、止血效果较好、患者恢复快等优点，而且提高了手术安全，已经证实是有效的治疗方法。

目前2微米连续波激光因其较高的实用性备受关注。

2um激光简介

2μm连续波铥激光是一种最新的医用激光，它是一种高性能的、激光纤维耦合的二极管传输固态激光。

是波长约2μm的不可见红外光，与组织中水分子

对激光的吸收峰值1.94μm接近，因此激光能量可以充分地被组织吸收，形成局部高峰值能量，组织可瞬间被汽化、切割。

2um激光简介

2μm激光在组织中的穿透深度只有0.3mm，有限的穿透深度避免了周围组织损伤，使手术更加安全。

2μm激光在切割或汽化过程中可使组织形成0.8mm的凝固层，起到有效止血但又不会形成较大的焦痂而影响视野及后续操作，不会导致严重的组织水肿、坏死以及腐肉形成等不良后果。

（1）激光在照射中不产生电场，适合于安装心脏起搏器合并有心律失常的患者。

（2）并发症少，不会引起闭孔神经反射，不会出现TUR综合征等。

（3）止血精确且有效，同时又不会形成大的焦痂而影响视野及后续操作。

铥激光优势

（4）激光气化同时产生的凝固作用可使肿瘤周围的血管及淋巴管封闭，减少肿瘤细胞的扩散。

（5）术中所获标本完整，更加利于病理分期，对后续治疗指导性更准确。

（6）住院时间缩短，膀胱冲洗时间短，术后恢复快。

铥激光优势

铥激光治疗膀胱肿瘤

对于较大的膀胱肿瘤，深层次的切割有助于清除潜在的肿瘤细胞。

2μm连续波激光可以对膀胱壁逼尿肌全层行完整切除。

可以对粘连比较紧密的部分精确地汽化切割，既保证了精确的切除范围，又能使手术视野始终保持清晰。

2µm激光外科手术系统

2005年德国上市

2006年引入中国

2012年国产2µm激光正式上市

大功率的半导体泵浦激光器

混合元素激光(包括铥元素)

中心波长为2013纳米(约2µm)

完全连续波工作模式

裸光纤接触式前向输出

2µm激光外科手术系统

2µm激光/电切两用切除镜

2µm激光治疗膀胱肿瘤视频

膀胱肿瘤大体病理

2µm激光治疗膀胱肿瘤视频

经尿道2µm激光膀胱肿瘤切除术

可以完整的切除肿瘤及基底部全层膀胱壁，获得可供病理分期的标本

减少肿瘤细胞的残留量，降低肿瘤种植复发的几率

创面新鲜，无炭化焦痂，愈合快

铥激光展望

经尿道激光手术技术快速发展，安全性明显提高

现行各种主流经尿道激光手术模式获广泛认同

有替代现有的“金标准”（TURBt）的可能性

铥激光展望

经尿道2微米激光膀胱部分切除术有可能发展成为部分肌层浸润性膀胱肿瘤的有效治疗手段

解剖性切除将是2微米激光手术的一个发展方向

尚需以循证医学手段为基础的长期随访与临床对照研究